• Результаты эзофагопластики у детей с рубцовыми послеожоговыми стенозами пищевода
К содержанию Полный текст статьи

Результаты эзофагопластики у детей с рубцовыми послеожоговыми стенозами пищевода

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2018.1(58):90-97; doi 10.15574/PS.2018.58.90

Аверин В. И., Нестерук Л. Н., Гриневич Ю. М., Троян В. В., Рустамов В. М., Паталета О. А., Болбас Т. М., Жинь И. Г.
УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск
ГУ РНПЦ детской хирургии, г. Минск, Беларусь
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск

Цель – анализ результатов эзофагопластики у детей с рубцовыми послеожоговыми стенозами пищевода.
Материалы и методы. С февраля 2000 г. по апрель 2017 г. в РНПЦ детской хирургии г. Минска прооперировано 25 детей с осложнениями химической и электрохимической травмы пищевода. В 17 случаях повреждающим агентом явилась щелочь с высоким уровнем рН, в одном – кислота. Электрохимический ожог был вызван проглоченной и застрявшей в верхнем физиологическом сужении пищевода активной батарейкой напряжением 3 V диаметром 2 см.
Результаты. Показанием к пластике пищевода у пациентов с химическим ожогом пищевода послужили неэффективность бужирования пищевода и осложнения при его выполнении, а также некроз и отторжение стенки пищевода (дефект стенки пищевода) с развитием медиастинита у детей с электрохимическим ожогом пищевода. Наиболее часто в качестве пластического материала использовали поперечную ободочную кишку от печёночного угла до нисходящей ободочной кишки. Трансплантат у 60% пациентов проводили за грудиной в переднем средостении. Отдаленные результаты пластики пищевода изучены у 22 детей в сроки от 6 мес. до 15 лет 10 мес. после ее завершения. На основании данных объективного обследования (жалобы, клинический осмотр, рентгенологическое и эндоскопическое обследование) хороший результат операции отмечен у 14 (64%), удовлетворительный – у 7 (32%), неудовлетворительный – у 1 (4%) ребенка. Летальных исходов не было.
Выводы. Самым грозным осложнением консервативного лечения послеожогового рубцового стеноза пищевода (ПОРСП) является его перфорация или разрыв с развитием медиастинита. При перфорации пищевода операцией выбора является экстренное разобщение пищевода с гастростомией и шейной эзофагостомией. Лечение ПОРСП путём эндоскопического бужирования и дилатаций не следует проводить более двух лет. Шунтирующая эзофагоколопластика является операцией выбора у больных с ПОРСП.
Ключевые слова: дети, ожоги пищевода, эзофагоколопластика.

Литература

1. Аверин В.И., Нестерук Л.Н, и Гриневич Ю.М. (2011). Ближайшие и отдаленные результаты эзофагоколопластики при атрезии пищевода у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 1: 34–39.

2. Аверин В.И., Нестерук Л.Н., Гриневич Ю.М. и др. (2013) Качество жизни пациентов после пластики пищевода. Здравоохранение. 12: 67–76.

3. Аверин В.И., Подгайский В.Н., Нестерук Л.Н. и др. (2012). Первый опыт реваскуляризации трансплантата при пластике пищевода у детей в нестандартных ситуациях. Новости хирургии. 1: 80–84.

4. Андрианов В.А., Чернооков А.И., и др. (2003). Пластика пищевода толстой кишки у больных с ожоговыми стриктурами пищевода. Хирургия. 7: 50–54.

5. Дегтярь В.А., Барсук А.М., Каминская М.О. и др. (2017). Лечение химических ожогов пищевода у детей. Хiрургiя дитячого вiку. 3: 54–56.

6. Джафаров Ч.М., и Джафаров Э.Ч. (2007). Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с рубцовыми стриктурами пищевода после химического ожога. Вестник хирургии. 5: 36–38.

7. Иванов А.П., Мирошнников Б.И., Якунин С.И., и др. (2013). Эзофагопластика при сочетанном рубцовом поражении пищевода, гортаноглотки и трахеи у детей. Вестник хирургии. 5: 59–65.

8. Кожевников М.А. (2006). Хирургическое лечение рубцовых сужений пищевода у лиц, заболевших в детском возрасте, и оценка его эффективности. Иркутск.

9. Разумовский А.Ю. (1987). Антирефлюксная защита трансплантата при колоэзофагопластике. Москва.

10. Разумовский А.Ю., Гераськин А.В., Обыденнова Р.В., Куликова Н.В. (2012). Лечение химических ожогов пищевода у детей. Хирургия. 1: 43–48.

11. Харитонова А.Ю., Горелик А.Л., и Коваленко М.И. (2017). Случай длительного нахождения электрической бытовой батарейки в пищеводе. Детская хирургия. 4: 220–222.

12. Хасянзянов А.К., Кистанова Е.Ф., Сантимов П.В. (2009). Колоэзофагопластика у ребенка, перенесшего химический ожог пищевода щелочью. Детская хирургия. 6: 53–54.

13. Чепурной Г.И., Кацупеев В.Б., Розин Б.Г., и др. (2006). Пищеводно-толстокишечный анастомоз на шее при эзофагопластике у детей. Детская хирургия. 5: 17–21.

14. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., и Курбанов Ф.С. (2000). Хирургия пищевода: руководство для врачей. Москва: Медицина.

15. Guzzetta P.С., Randolph J.G. (1986). Antireflux cologastric anastomosis following colonic interposition for esophageal replacement. J Pediatr Surg. 21; 6: 1137–1138.