HEALTH OF WOMAN. 2018.5(131):15–19; doi 10.15574/HW.2018.131.15

Шурпяк С. А. , Пирогова В. И. , Малачинская М. И. , Герасименко В. В.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого
ГУЛОС «Львовский областной центр репродуктивного здоровья населения»

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ), по данным мировой статистики, встречаются почти у 30% населения планеты. Тиреоидные дисфункции, по данным многих эпидемиологических исследований, достаточно широко распространены в популяции. Нормальное развитие половой системы происходит под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза и при нормальном функционировании ЩЖ. В свою очередь, состояние репродуктивной системы оказывает выраженное влияние на функцию ЩЖ, что подтверждается изменениями ее функции во время беременности и лактации, у пациенток с аномальными маточными кровотечениями, у девочек в период полового созревания и женщин в течение менструального цикла.

Цель исследования: оценка распространенности и эффективности диагностики дисфункции ЩЖ у женщин с нарушениями репродуктивного здоровья для улучшения лечебно-реабилитационных мероприятий и качества жизни этих женщин.

Материалы и методы. На первом этапе проспективного исследования методом сплошной выборки проанкетировано 989 женщин репродуктивного возраста. По результатам верификации гинекологической патологии 350 пациенток, давших информированное согласие на участие во втором этапе исследования, для дальнейшего сравнительного анализа распространенности дисфункции ЩЖ были разделены на клинические группы: I группа – 159 (51,3%) пациенток с сочетанной дисгормональной невоспалительной патологией репродуктивных органов и дисгормональной патологией грудных желез (генитальный эндометриоз, аденомиоз/лейомиома матки в сочетании с гиперплазией эндометрия), II группа – 31 (8,9%) женщина с СПКЯ, III группа – 53 (15,1%) пациентки с эндометриоидной болезнью, IV группа – 57 (16,3%) женщин с лейомиомой матки. Отсутствие гинекологической патологии и патологии грудных желез на момент обследования установлено у 50 (14,3%) женщин, которые вошли в V группу.

Результаты. Структурно-функциональные изменения ЩЖ обнаружены у 53,4% женщин, при этом частота выявления диффузного зоба I–II ст. не отличалась между клиническими группами (р>0,05). Распространенность аутоиммунного тиреоидита была выше у пациенток с дисгормональной патологией репродуктивной системы по сравнению со здоровыми женщинами (р=0,0001). Эутиреоидное состояние при сочетанной дисгормональной и пролиферативной патологии (І група) диагностировали в 1,5–1,9 раза реже, чем у пациенток других групп (р≤0,0005). Субклинический гипотиреоз диагностирован у 39,6% женщин I группы при 12,9%, 15,1% и 14,0% во II, III и IV группах соответственно. В то же время у женщин I группы, у которых обнаружены диффузный зоб и/или аутоиммунный тиреоидит, частота субклинического гипотиреоза составляла 60,6% при 8,6% манифестного гипотиреоза, который отсутствовал у женщин с СПКЯ, а распространенность при эндометриоидной болезни и лейомиоме матки составляла соответственно 1,9% и 3,5%.

Заключение. Таким образом, результаты проведенного двухэтапного исследования распространенности дисфункции щитовидной железы (ЩЖ) у женщин с дисгормональной патологией репродуктивных органов невоспалительного генеза подтверждают, что дисфункции ЩЖ, особенно гипотиреоз, представляют серьезную проблему для репродуктивного здоровья, что требует изменений в диагностических и лечебных подходах.

Ключевые слова: щитовидная железа, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, репродуктивное здоровье, невоспалительные дисгормональные заболевания репродуктивных органов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бондарь Т.Н. Субклинические нарушения функции щитовидной железы. Annals Mechnikov Institute. 2008; 4: 9–13.

2. Дедов ИИ, Мельниченко ГА. Эндокринология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2013; 1072 с.

3. Климов ВС, Абатурова ЛО, Любимая ДР. Нарушение репродуктивной функции при патологии щитовидной железы. Молодой ученый. 2017; 14(2): 22-25. — URL https://moluch.ru/archive/148/41871/ (дата обращения: 17.06.2017).

4. Фадеев ВВ. Верхний референтный уровень ТТГ – достаточно ли аргументов для его изменения. Пробл. эндокринол. 2008; 54 (1): 46–50.

5. Шестакова ТП. Субклинический гипотиреоз – современный взгляд на проблему. РМЖ. 2016; 1: 6-8.

6. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA,. Brown RS, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017; 27 (3): 315-389. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0457

7. American College of Obstetrics, Gynecologists Committee on Gynecologic P. ACOG Committee Opinion No. 483: Primary and preventive care: periodic assessments. Obstetrics and gynecology. 2011;117:1008-15. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318219226e; PMid:21422880

8. Amino N, Tada H, Hidaka Y, Hashimoto K. Hashimoto’s disease and Dr. Hakaru Hashimoto. Endocr. J. 2002; 49: 389-391. https://doi.org/10.1507/endocrj.49.389

9. Brabant РG, Duntas L, Monzani F et al. Management of Subclinical Hypothyroidism 2013 ETA Guideline. Eur. Thyroid. J. 2013; 2: 215-228. https://doi.org/10.1159/000356507; PMid:24783053 PMCid:PMC3923601

10. Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, et al. American Thyroid Association guidelines for detection of thyroid dysfunction. Archives of internal medicine. 2000;160:1573-5. https://doi.org/10.1001/archinte.160.11.1573; PMid:10847249

11. Maruna P. Gynecological aspects of thyroid disorders. A review. Ceska Gynecol. 2006; 71 (4): 332–338. PMid:16956049

12. Männistö T, Vääräsmäki M, Pouta A. et al. Thyroid dysfunction and autoantibodies during pregnancy as predictive factors of pregnancy complications and maternal morbidity in later life J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010; 95(3): 1084-1094. https://doi.org/10.1210/jc.2009-1904; PMid:20080846

13. Razvi S, Weaver JU, Vanderpump MP, Pearce SH. The incidence of ischemic heart disease and mortality in people with subclinical hypothyroidism: reanalysis of the Whickham Survey cohort. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010; 95(4): 1734-1740. https://doi.org/10.1210/jc.2009-1749

14. Redmond GP. Thyroid dysfunction and women’s reproductive health. Thyroid. 2004; 14 (1): 515. https://doi.org/10.1089/105072504323024543

15. Toulis KA, Goulis DG, Venetis CA. et aI. Risk of spontaneous miscarriage in euthyroid women with thyroid autoimmunity undergoing IVF: a meta-analysis. Eur. J. Endocrinol. 2010; 162(4): 643-652. https://doi.org/10.1530/EJE-09-0850

16. Walsh JP, Bremner AP, Feddema P. et al. Thyrotropin and thyroid antibodies as predictors of hypothyroidism: a 13-year, longitudinal study of a community-based cohort using current immunoassay techniques J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010; 95(3): 1095-1104. https://doi.org/10.1210/jc.2009-1977