Paediatric surgery.Ukraine.2019.4(65):25-29; DOI 10.15574/PS.2019.65.25

О.М. Никифорук
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина

Для цитирования: Никифорук ОМ. (2019). Реально ли при ультрасонографии диагностировать перфоративный аппендицит у детей? Хирургия детского возраста. 4(65): 25-29. doi 10.15574/PS.2019.65.25
Статья поступила в редакцию 22.10.2019 г., принята к печати 15.12.2019 г.

Острый аппендицит у детей является одной из наиболее частых патологий, требующей хирургического вмешательства. Ультрасонография (УСГ) рассматривается как начальный метод инструментальной диагностики у детей с острым аппендицитом. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные УСГ-диагностике острого аппендицита, вопросы возможности применения этого метода для разделения неосложненного и осложненного острого аппендицита, в частности перфоративного, изучены недостаточно.
Цель: провести ретроспективный анализ результатов УСГ-обследования в сравнении с интраоперационными результатами относительно определения УСГ-критериев острого перфоративного аппендицита.
Материалы и методы. Работа основывается на результатах УСГ-обследования и хирургического лечения 97 детей в І хирургическом отделении КНП ЛОС «Львовская областная детская клиническая больница «ОХМАТДЕТ» на протяжении девяти месяцев 2019 года. УСГ выполняли согласно протоколу, который включает осмотр всех отделов брюшной полости с тщательным обследованием правой подвздошной области с использованием метода дозированной компрессии. Диагноз перфоративного аппендицита устанавливали во время хирургического вмешательства при наличии видимого перфоративного отверстия. Наличие гангренозного аппендицита без перфоративного отверстия, даже при наличии периаппендикулярного абсцесса, не рассматривали как перфоративный аппендицит.
Результаты. Перфоративный аппендицит диагностирован у 29 (29,9%) пациентов. При УСГ увеличение максимального диаметра червеобразного отростка выявлено у 23 (79,3%), у 19 (65,5%) – утолщение стенки отростка >3 мм, потерю эхогенности подслизистого слоя стенки отростка и наличие выпота – у 12 (41,4%), у 11 (37,9%) пациентов диагностировано наличие копролита в просвете отростка и воспалительные изменения в периаппендикулярной жировой ткани. Несмотря на то, что у детей с перфоративным аппендицитом часто выявляли увеличение максимального диметра отростка, эти изменения неспецифичны для данной формы заболевания. Другие показатели также имеют низкие значения чувствительности и/или специфичности относительно наличия перфорации червеобразного отростка.
Выводы. Ультрасонография обладает высокой специфичностью на фоне достаточно низкой чувствительности для определения наличия перфоративного аппендицита у детей. Увеличение максимального диаметра червеобразного отростка, утолщение его стенки (>3 мм) и нарушение эхогенности подслизистого слоя можно рассматривать как основные УСГ-симптомы перфоративного аппендицита у детей, однако они должны оцениваться в комплексе с данными объективного исследования и другими УСГ-симптомами.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом учрежденя. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей (опекунов) детей.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, острый перфоративный аппендицит, диагностика, ультрасонография.

ЛИТЕРАТУРА

1. Alloo J, Gerstle T, Shilyansky J et al. (2004). Appendicitis in children less than 3 years of age: a 28-year review. Pediatr Surg Int.19(12): 777-779. https://doi.org/10.1007/s00383-002-0775-6; PMid:14730382

2. Bansal S, Banever GT, Karrer FM et al. (2012). Appendicitis in children less than 5 years old: influence of age on presentation and outcome. Am J Surg. 204(6): 1031-1035. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.10.003; PMid:23231939

3. Blumfield E, Nayak G, Srinivasan R et al. (2013) Ultrasound for differentiation between perforated and nonperforated appendicitis in pediatric patients. AJR Am J Roentgenol. 200(5): 957-962. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9801; PMid:23617475

4. Carpenter JL, Orth RC, Zhang W et al. (2017) Diagnostic performance of US for differentiating perforated from nonperforated pediatric appendicitis: a prospective cohort study. Radiology. 282(3): 160-175. https://doi.org/10.1148/radiol.2016160175; PMid:27797677

5. Goldin AB, Khanna P, Thapa M et al. (2011). Revised ultrasound criteria for appendicitis in children improve diagnostic accuracy. Pediatr Radiol. 41(8): 993-999. https://doi.org/10.1007/s00247-011-2018-2; PMid:21409546

6. Gongidi P, Bellah RD. (2017). Ultrasound of the pediatric appendix. Pediatr Radiol. 47(9): 1091-1100. https://doi.org/10.1007/s00247-017-3928-4; PMid:28779198

7. Gonzalez DO, Lawrence AE, Cooper JN et al. (2018). Can ultrasound reliably identify complicated appendicitis in children? J Surg Res. 229: 76-81. https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.03.012; PMid:29937019

8. Janitz E, Naffaa L, Rubin M, Ganapathy SS. (2016). Ultrasound evaluation for appendicitis focus on the pediatric population: a review of the literature. J Am Osteopath Coll Radiol. 5(1): 5-14.

9. Kessler N, Cyteval C, Gallix B et al. (2004). Appendicitis: evaluation of sensitivity, specificity, and predictive values of US, Doppler US, and laboratory findings. Radiology. 230(2): 472–478. https://doi.org/10.1148/radiol.2302021520; PMid:14688403

10. Koberlein GC, Trout AT, Rigsby CK et al. (2019). ACR appropriateness criteria® suspected appendicitis – child. J Am Coll Radiol. 16(5): S252-S263. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2019.02.022; PMid:31054752

11. Lee MW, Kim YJ, Jeon HJ, Park SW et al. (2009). Sonography of acute right lower quadrant pain: importance of increased intraabdominal fat echo. AJR Am J Roentgenol. 192(1): 174-179. https://doi.org/10.2214/AJR.07.3330; PMid:19098198

12. Levin DE, Pegoli WJr. (2015). Abscess after appendectomy: Predisposing factors. Adv Surg. 49: 263-280. https://doi.org/10.1016/j.yasu.2015.03.010; PMid:26299504

13. Leung B, Madhuripan N, Bittner K et al. (2019). Clinical outcomes following identification of tip appendicitis on ultrasonography and CT scan. J Pediatr Surg. 54(1): 108-111. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.10.019; PMid:30401497

14. Park NH, Oh HE, Park HJ, Park JY. (2011). Ultrasonography of normal and abnormal appendix in children. World J Radiol. 3(4): 85-91. https://doi.org/10.4329/wjr.v3.i4.85; PMid:21532869 PMCid:PMC3084437

15. Rawolle T, Reismann M, Minderjahn MI et al. (2019). Sonographic differentiation of complicated from uncomplicated appendicitis. Br J Radiol. 92(1099): 20190102. https://doi.org/10.1259/bjr.20190102; PMid:31112397

16. Riedesel EL, Weber BC, Shore MW et al. (2019). Diagnostic performance of standardized ultrasound protocol for detecting perforation in pediatric appendicitis. Pediatr Radiol. https://doi.org/10.1007/s00247-019-04475-5; PMid:31342129

17. Swenson DW, Ayyala RS, Sams C, Lee EY. (2018). Practical imaging strategies for acute appendicitis in children. AJR Am J Roentgenol. 211(4): 901-909. https://doi.org/10.2214/AJR.18.19778; PMid:30106612