PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2019.1(62):25-30; DOI 10.15574/PS.2019.62.25

Аверин В. И., Литвяков М. А., Кубраков К. М., Семенов В. М., Маршалко О. В.
Витебский государственный медицинский университет, Республика Беларусь
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
Министерство здравоохранения Республики Беларусь, г. Минск

Цель: определить диагностическую ценность тест-системы «D-лактам» для диагностики бактериальной обсемененности брюшной полости при остром деструктивном аппендиците (ОДА) и его гнойных осложнениях у детей.

Материалы и методы. Основная группа пациентов включала 48 детей с ОДА, контрольная – 12, госпитализированных в плановом порядке в детское хирургическое отделение УЗ «Витебский областной детский клинический центр». В основной группе 34 (70,83%) пациента перенесли неосложненный ОДА (I подгруппа), а у 14 (29,17%) детей ОДА осложнился перитонитом (II подгруппа). Медиана пребывания пациентов в стационаре составила 11 (10–12) койко-дней (I подгруппа) и 17,5 (14–19) койко-дней (II подгруппа). Забор перитонеального экссудата (ПЭ) осуществлялся при проведении экстренных и плановых открытых и лапароскопических операций по поводу ОДА (n=48), паховых грыж (n=8), варикоцеле (n=3), брюшной формы крипторхизма (n=1). Материал отправлялся на бактериологическое исследование и на D-лактат. Бактериологический анализ ПЭ проводился на микробиологическом анализаторе Vitek 2 Compact Biomerieux (Франция). Статистический анализ выполнялся в программе Statistica 10.0, SPSS 19 и MedCalc 10.2.

Результаты. Уровень D-лактата в ПЭ у 48 пациентов основной группы составил 1,21 (0,58–2,85) ммоль/л (min 0,19 ммоль/л – max 4,89 ммоль/л). Медиана концентрации D-лактата в ПЭ у пациентов контрольной группы была 0,26 (0,2–0,31) ммоль/л (min 0,16 ммоль/л – max 0,34 ммоль/л), что статистически значимо (U-тест Манна–Уитни, р<0,0001) превышает таковой у пациентов с ОДА. В ходе проведенного ROC-анализа установлено, что уровень D-лактата в ПЭ, превышающий 0,335 ммоль/л, указывает на наличие у пациента бактериальной контаминации с чувствительностью 89,6% (95% ДИ: 77,3…96,5) и специфичностью 100% (95% ДИ: 73,5…100), площадь поля под кривой AUC=0,938 (95% ДИ: 0,872 … 0,996) (р<0,001), что позволяет считать определение уровня D-лактата в ПЭ хорошим методом экспресс-диагностики бактериальной инфекции брюшной полости.

Выводы. Применение тест-системы «D-Лактам» с определением D-лактата в ПЭ, превышающего 0,335 ммоль/л, достоверно (р<0,001) указывает на наличие у пациентов бактериального обсеменения брюшной полости при ОДА.

Ключевые слова: острый деструктивный аппендицит, перитонит, D-лактат, детская хирургия, микроорганизм.

ЛИТЕРАТУРА

1. Зенькова СК. (2009). Бактериальные менингиты: клинико-эпидемиологические и патогенетические особенности, лечение. Витебск: 157.

2. Исаков ЮФ, Степанов ЭА, Дронов АФ. (1980). Острый аппендицит в детском возрасте. Москва: Медицина: 192.

3. Карасева ОВ, Рошаль ЛМ, Брянцев АВ, Капустин ВА, Чернышева ТА, Иванова ТФ. (2007). Лечение аппендикулярного перитонита у детей. Детская хирургия. 3: 23–27.

4. Савельев ВС (ред.), Гельфанд БР (ред.) (2006). Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: практическое руководство. Москва: Литерра: 168.

5. Семенов ВМ, Зенькова СК, Дмитраченко ТИ, Веремей ИС, Кубраков КМ, Скворцова ВВ, Васильева МА. (2014). Бактериальные патогены как продуценты D-лактата. Журнал инфектологии. 6;2:90.

6. Chen Z et al. (2012). The clinical diagnostic significance of cerebrospinal fluid D-lactate for bacterial meningitis. Clin Chim Acta. 413:1512–1515. https://doi.org/10.1016/j.cca.2012.06.018; PMid:22713513

7. Manutin PV, Uchvatkin VG, Rybin EP et al. (1997). General and local antibiotic treatment with ceftriaxone of suppurativc-septic diseases and complications! Anestcatol. Rcammatol. 3:14–18.

8. Muehlstedt SG, Pham TQ, David J Scheling. (2004). The management of pediatric appendicitis: a survey of North American Pediatric Surgeons. J Pediatr Surg. 39;6:875–879. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2004.02.035; PMid:15185217

9. Schem M, AssalLa A., Bachus H. (1994). Minimal antibiotic therapyr after emergency abdominal surgery: a prospective study. BJS. 81;7: 989–991. https://doi.org/10.1002/bjs.1800810720; PMid:7922094

10. Tavarez WM et al. (2006). CSF markers for diagnosis of bacterial meningitis in neurosurgical postoperative patients. Arq. Neuropsiquiatr.64:592–595. https://doi.org/10.1590/S0004-282X2006000400012; PMid:17119799

11. Warner BW, Kulick RM, Stoops MM. (1998). An evidence-based clinical pathway for acute appendicitis decreases hospital duration and cost. J Pediatr Surg. 33;9: 1371–1375. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(98)90010-0

Статья поступила в редакцию 14.10.2018 г., принята к печати 11.03.2018 г.

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2019.1(62):25-30; DOI 10.15574/PS.2019.62.25