• Пути снижения диагностической и лечебной агрессии у пациенток с ВПЧ-инфекцией в репродуктивном возрасте

Пути снижения диагностической и лечебной агрессии у пациенток с ВПЧ-инфекцией в репродуктивном возрасте

HEALTH OF WOMAN. 2017.9(125):51–58; doi 10.15574/HW.2017.125.51

Волошина Н. Н., Званцева Э. Д.
Запорожская медицинская академия последипломного образования
Запорожский областной клинический онкологический диспансер

Проблема ранней диагностики и профилактики рака шейки матки весьма актуальна в Украине. Ведущим этиологическим фактором в генезе неоплазий шейки матки и ряда других органов является вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ передается половым путем и обладает высокой контагиозностью. Профилактика рака заключается в эффективном скрининге, раннем выявлении и лечении патологических изменений шейки матки. Агрессивное лечение заболеваний, вызванных ВПЧ, сменилось тактикой дифференцированного подхода с учетом возраста женщины и ее репродуктивных планов.
Цель исследования: изучение эффективности и переносимости сочетанного применения Протефлазида® системно в форме капель и местно в форме суппозиториев на протяжении 3 мес у пациенток с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями (ЦИН) легкой и средней степени тяжести (ЦИН 1 и ЦИН 2), ассоциированными с вирусом папилломы человека (ВПЧ); определение на основании полученных результатов необходимости проведения дальнейшего деструктивного лечения.
Материалы и методы. За период с июля 2016 г. по сентябрь 2017 г. нами было обследовано и пролечено 86 женщин с морфологически подтвержденной интраэпителиальной неоплазией шейки матки, ассоциированной с ВПЧ-инфекцией.
Результаты. На основании проведенных исследований установлено, что через 6 мес после лечения Протефлазидом® системно и местно на протяжении 3 мес регресс ЦИН отмечен у 93% пациенток. Во всех случаях зафиксировано снижение вирусной нагрузки более чем на 2 Lg ВПЧ/105, что является маркером эффективности противовирусной терапии. Через 6 мес после лечения у 84% пациенток, а через 9 мес – у 88%, наблюдалась полная элиминация ВПЧ либо снижение вирусной нагрузки до клинически незначимых значений – менее 3 Lg.
Заключение. Препарат Протефлазид® суппозитории и капли способствует элиминации вируса папилломы человека и других возбудителей вирусно-бактериальных инфекций, а также уменьшает риск возникновения цервикальных неоплазий.
Ключевые слова: рак шейки матки, скрининг, цервикальные неоплазии, папилломавирусная инфекция, вирусно-бактериальные инфекции, Протефлазид®.

Литература:
1. Amjadi F, Salehi E, Medhdizadeh M et al. 2014. Role of the innate immunity in female reproductive tract. Adv. Biomed. Res. 3:1–15. https://doi.org/10.4103/2277-9175.124626; PMid:24592358 PMCid:PMC3928842

2. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J. Human Papillomavirus. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th Edition Second Printing. 2012.

3. Arbyn М, Anttila А, Jordan et al. 2008. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening Second Edition.

4. Berzolla CE. 2007, Nov. Dysplasia and malignancy in endocervical polyps. J Womens Health (Larchmt) 16(9):1317–1321.

5. Bruni L, Diaz M, Castellsague X. 2010, December 15. Cervical Human Papillomavirus Prevalence in 5 Continents: Meta-Analysis of 1 Million Women with Normal Cytological Findings. J. Infect. Dis. 202:1790.

6. Cole AM. 2006. Innate host defense of human vaginal and cervical mucosae. Curr Top Microbiol Immunol. 306:199–230.

7. Comprehensive Cervical Cancer Control: A guide to essential practice, 2010, World Health Organization. www://whqlibdoc.who.int/publications/2006/9241547006_eng.pdfua=1.

8. Hein M, Valore EV, Helmig RB et al. 2002. Antimicrobial factors in cervical mucus plug. Am J Obstet Gynecol. 187:137–44. https://doi.org/10.1067/mob.2002.123034; PMid:12114901

9. Herbert A, Bergeron C, Wiener H et al. 2007. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening: recommendations for cervical cytology terminology. Cytopathology 18:213–219. https://doi.org/10.1111/j.1365-2303.2007.00469.x; PMid:17635161

10. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening: recommendations for collecting samples for conventional and liquid–based cytology. 2007.

11. Fahey JV, Sentman CL, Pioli PA et al. 2005. Innate and adaptive immunity in female genital tract: cellular responses and interactions. Immunol Rev. 206:306–335. https://doi.org/10.1111/j.0105-2896.2005.00287.x; PMid:16048557

12. Jackson S, Mestecky J, Moldoveanu Z et al. Appendix I: collection and processing of human mucosal secretions. Mucosal Immunology, 3rd edn. Amsterdam. The Netherlands, Elsevier Academic Press. 2005: 1647–1659.

13. Kaminsky VV, Litus AI, Grynevych OI et al. 2015. Proteflazid: Efficacy and safety in urogenital herpes virus infection (systematic review). Science and Education Studies 2(16):705–727.

14. Kornatcska A, Revenko O, Grynevych O et al. 2016. Therapeutic efficacy and tolerability profiles of Proteflazid®, suppository and drops among the patients with herpesvirus infection in the exacerbation phase. European Journal of Scientific Research 1(9):506–522.

15. Lee-Huang S, Maiorov V, Huang PL et al. 2005. Structural and functional modeling of human lysozyme reveals a unique nona peptide, HL9, with anti–HIV activity. Biochemistry 44:4648–4655. https://doi.org/10.1021/bi0477081; PMid:15779891

16. Russell MW, Mestecky J. 2002. Humoral immune responses to microbial infections in the genital tract. Microbes and infection 4:667–677. https://doi.org/10.1016/S1286-4579(02)01585-X

17. Zaporozhan VN, Marichereda VG, Dimcheva LI. 2014. Застосування флавонових глікозидів у терапії генітальної папіломавірусної інфекції у жінок. Application of flavonivyh glycosides papilomavirusnoy therapy of genital infection in women. Journal of Health Sciences 4(12):93–104. ISSN 1429–9623 / 2300–665X.

18. Ventskovsky В, Grynevych O, MD, Mikhailov V, Lesnikova M, Yaschenko L, Broun T. 2016, January–June. Proteflazid® in the treatment and prevention of human herpesvirus infection in pregnant women: a meta–analysis of clinical trials results. American Journal of Science and Technologies 1(21):983–1002.

19. Баев А.И., Кузиева Г.Д., Силаев Д.В. и др. (2011). Обоснование применения Протефлазида® в комплексной терапии микст–ИППП (Сообщение 3). Вопросы дерматологии и венерологии. 3–4 (47–48): 31–33.

20. Бенюк В.А., Гриневич А.И., Усевич И.А. и др. (2016). Терапевтическая эффективность суппозиториев Протефлазид® при смешанной урогенитальной вирусно-бактериальной инфекции. Здоровье женщины. 2(106): 162–166.

21. Волошина Н.Н., Волошин Н.А. (2010). Скрининг и профилактика рака шейки матки. Запорожье: Печатный мир: 155.

22. Вовк И.Б., Ревенько О.А., Данилюк О.И. (2002). Использование флавоноидов в комплексном лечении женщин с воспалительными заболеваниями гениталий вирусно-бактериальной этиологии. Здоровье женщины. 4 (12): 43–45.

23. Войтенко Г.Н., Коханов И.В. (2016). Фармакоэкономическое обоснование применения препарата протефлазид в терапии папилломавирусной инфекции. «Рецепт». 19; 3.

24. Годлевська Н.А., Старовір А.В. (2012). Ефективність системного та місцевого застосування препарату Протефлазід у лікуванні патології шийки матки, спричиненої папіломавірусною інфекцією. Здоровье женщины. 3(69): 80–83.

25. Годлевська Н.А., Старовєр А.В. (2017). Клінічна ефективність місцевого застосування вагінальних супозиторіїв Протефлазід® у лікуванні цервікальної інтраепітеліальної неоплазії легкого та помірного ступенів, зумовленої вірусом папіломи людини. Здоровье женщины. 2(118): 55–60.

26. Каминский В.В., Шалько М.Н., Воробьева Л.И. и др. (2015). Протефлазид: специфическая активность в доклинических исследованиях, эффективность и безопасность применения в клинической практике при заболеваниях, вызванных вирусом папилломы человека. Здоровье женщины. 3(99): 128–138.

27. Лигирда Н.Ф., Свинцицкий В.С. (2016). К вопросу организации скрининга рака шейки матки в Украине. Медицинские аспекты здоровья женщин. 6(103): 69–73.

28. Лигирда Н.Ф. (2017). Практична кольпоскопія. К.: 198.

29. Маршета Ж., Декамп Ф. (2009). Кольпоскопия. Метод и диагностика. Пер.с франц.; под общей ред. Прилепской В.Н. М.: МЕДпресс-информ: 200.

30. Патология шейки и тела матки. Руководство для врачей акушеров–гинекологов, онкологов, цитологов, гистологов, преподавателей и студентов мед. ин-тов. (2009). Под ред. Е.В. Коханевич. Нежин: Гидромакс: 350.

31. Рак в Україні, 2014–2015. Захворюваність, смертність, показники діяльності онкологічної служби. (2016). Бюлетень національного канцер-реєстру України. 17: 48–50.

32. Роговская С.И. (2005). Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. М.: ГЭОТАР-Медиа: 141.

33. Роговская С.И. (2013). Практическая кольпоскопия. 3 изд., испр. и дополн. М.: ГЭОТАР-Медиа: 240.

34. Ромащенко О.В., Руденко А.В. (2002). Протефлазід в комплексній терапії запальних захворювань геніталій у жінок. Педіатрія, акушерство та гінекологія. 3: 89–94.

35. Рыкова О., Богомаз Т. (2017). Терминологическая система TBS 2014 года. Что нового? З турботою про жінку. 1 (76): 5–6.

36. Таран О.А., Булавенко О.В. (2014). Современные аспекты комбинированной терапии цервикальных неоплазий, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией. Здоровье женщины. 2(88): 38–42.

37. Титмушш Э., Адамс К. (2009). Шейка матки. Цитологический атлас. Перевод с англ.; под ред. Н.И. Кондрикова. М.: Практическая медицина: 255.

38. Kaminsky V.V., Chernyshov V.P., Grynevych O.I. et al. (2017). Proteflazid® and local immunity in diseases caused by human papillomavirus and mixed urogenital infections. Pol Med J. XLII(249): 110-115.