- Профилактика послеоперационного спайкообразования
Профилактика послеоперационного спайкообразования
HEALTH OF WOMAN. 2015.8(104):55–59; doi 10.15574/HW.2015.104.55
Профилактика послеоперационного спайкообразования
Запорожан В. Н., Волянская А. Г., Маричереда В. Г., Гладчук И. З., Рожковская Н. Н.
Одесский национальный медицинский университет
Под наблюдением находились 650 бесплодных пациенток со спаечным процессом органов малого таза, которые перенесли операции на органах брюшной полости и малого таза. Вмешательства выполняли по общепринятой методике с использованием электрохирургической техники у 335 больных (І группа) и у 315 пациенток – ультразвуковой скальпель (ІІ группа). Были выделены ІА (n=170) и ІІА группы (n=160), которым был назначен доксициклин по схеме 100 мг 2 раза в сутки 10 дней. В ІБ (n=165) и ІІБ (n=155) группах интраоперационно использовали цефалоспорины. Контроль лечения оценивали по восстановлению репродуктивной функции и по результатам повторных операций.
У 130 больных со спаечным процессом изучали носительство полиморфных аллелей генов ММР1-1607insG, VEGFA/C634G и COL2A1/6846C>A. Материалом для молекулярно-генетического анализа служила ДНК, выделенная из буккальных клеток методом Деллапорта.
У пациенток, склонных к спайкообразованию профилактика послеоперационного спаечного процесса должна включать прецизионную эндохирургическую технику оперирования, с использованием преимущественно ультразвукового скальпеля и назначением доксициклина (100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней) в послеоперационный период. Эффективность доксициклина не зависит от мутаций, потому его можно рекомендовать для профилактики спайкообразования.
При выявлении носительства патологических аллелей генов ММР1/-1607 insG, COL2A1/6846C>A, VEGFA/C634G у бесплодных пациенток со спаечным процессом органов малого таза ІІІ–ІV стадии следует рекомендовать использование вспомогательных репродуктивных технологий даже при отсутствии трубной окклюзии, без прохождения этапа восстановления репродуктивной функции в естественном цикле.
Ключевые слова: спаечный процесс, бесплодие, эндохирургическое лечение, полиморфные аллели генов.
Литература:
1. Zaporozhan VM, Gladchuk IZ, Rozhkovska NM, Volyanska AG, Kozhakov VL. 2014. New technologies in surgical treatment of deep infiltrative and superficial peritoneal endometriosis – Reproduktivna endokrinologiya 2(16):7–9.
2. Gasparov АS, Dubinskaya ED. 2013. Tazovije peritonealniуe spaiki: etiologiya, patogenez, diagnostika, profilaktika. Pelvic peritoneal adhesions: ethiology, pathogenesis, diagnostics, prevention. М, ООО «Izdatelstvo «Меdicinskoje informacionnoe agentstvo»:168.
3. Volyanska АG, Oliynik NM, Sivokoniuk OV, Danilenko AI. 2013. Pathomorphology of adhesive diseases is at the terms of introduction of doxycycline. Ukrainskiy medichniy almanac 13;3(addition):167.
4. Laschke MW, Elitzsch A, Vollmar B, Vajkoczy P, Menger MD. 2006. Combined inhibition of vascular endothelial growth factor (VEGF), fibroblast growth factor and platelet-derived growth factor, but not inhibition of VEGF alone, effectively suppresses angiogenesis and vessel maturation in endometriotic lesions. Human Reproduction 21;1:262–268. http://dx.doi.org/10.1093/humrep/dei308; PMid:16172144
5. Кадурина ТИ. 2000. Наследственные колагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация). СПб, «Невский диалект»:321.
6. Saed GM, Diamond MP. 2004. Molecular characterization of postoperative adhesions: the adhesion phenotype. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 11(3):307–314. http://dx.doi.org/10.1016/S1074-3804(05)60041-2
7. Nakaz MOZ Ukraine № 417, 15. 07. 2011.
8. Zaporozhan VM. 2006. Operativna gynecologiya. Operative gynecology. Odessa: Odessa State Medical University:120–134.
9. Dellaporta SL, Wood J, Hicks JB. 1983. A Plant DNA Mini Preparation: Version II. Plant Mol. Biol. Rep. 1:19–21. http://dx.doi.org/10.1007/BF02712670
10. http: //medstatistic. ru/articles/ Stat Methods InClinics.pdf. Rumyancev PО, Saenko VА, Rumyancev UV, Chekin SY. 2009. Statistical methods of analysis are in clinical practice. Part of І. Unidimensional statistical analysis. Problemi endocrinology 55;5:48–55.
11. http: //medstatistic. ru/articles/ Stat Methods InClinics. pdf . Rumyancev PО, Saenko VА, Ru-myancev UV, Chekin SY. 2009. Statis-tical methods of analysis are in clinical practice. Part of IІ. Analysis of survivability and multidimensional statistics. Problemi endocrinology 55;6:48–56.
12. R Development Core Team. R: a language and environment for statistical computing. Online. Vienna, Austria. 2014. URL: http://www.r-project.org.