SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2016.5(77):16-24; doi10.15574/SP.2016.77.16 

Профилактика нарушений эндотелиальной функции у детей в период перехода от здоровья к синдрому вегетативной дисфункции 

Квашнина Л. В., Игнатова Т. Б.

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев 

Цель — оценка состояния функции эндотелия и системы ПОЛ/АОЗ у здоровых детей и детей с синдромом вегетативной дисфункции (СВД) и проведения коррекции выявленных нарушений.

Пациенты и методы. Обследовано 322 ребенка школьного возраста (12–17 лет), которые были распределены на две группы: 179 здоровых детей и 143 ребенка с СВД. Оценка функции эндотелия проводилась при помощи пробы с «реактивной гиперемией» с оценкой эндотелийзависимой вазодилятации до и после проведения окклюзивной пробы и методом иммуноферментного анализа для определения значения эндотелина-1 и общего количества NO в сыворотке крови. Всем детям проводилась оценка состояния окислительного гомеостаза по активности неферментативного свободнорадикального окисления при помощи определения концентрации в сыворотке крови малонового диальдегида (МДА); концентрации антиоксидантной защиты — по активности ферментного спектра супероксиддисмутазы (СОД), каталазы (КАТ) и общей пероксидазной активности (ОПА); клеточный метаболизм — по активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), глицерофосфатдегидрогеназы (ГФДГ).

Результаты. При проведении пробы с «реактивной гиперемией» у детей выделены четыре типа эндотелийзависимой вазодилатации. Большинство здоровых детей имели гиперэргическую реакцию плечевой артерии (35,76%), 29,90% детей имели гипоэргическую, и 29,60% — нормоэргическую, 11,74% — парадоксальную. У детей с СВД нормоэргический тип послеокклюзионной реакции не отмечался, у большинства (42,66%) выявлена парадоксальная эндотелийзависимая вазодилятация, гипоэргическая — у 25,18% детей, гиперэргическая — у 25,18% детей. При оценке функции эндотелия иммунологическим методом отмечается выраженный дисбаланс между эндотелином-1 и NO в крови с более неблагоприятными нарушениями при гипоэргическом и парадоксальном типах. У детей с СВД отмечался значительный дисбаланс показателей эндотелиальной дисфункции со снижением концентрации эндотелина-1 и повышением концентрации оксида азота, что свидетельствует о выраженном сосудистом спазме. При оценке состояния системы ПОЛ/АОЗ концентрация малонового диальдегида, одного из конечных продуктов ПОЛ, постепенно повышается, а процессы протиоксидантной защиты и энергетических митохондриальных процессов тканевого дыхания также постепенно угнетаются, о чем свидетельствует снижение активности парных митохондриальных ферментов — сукцинат# и глицерофосфатдегидрогеназы, а также дестабилизация уровня лактатдегидрогеназы. Значительную информативность имеют функциональные показатели СРО-ФП СРО и О₂ СРО, которые характеризуют влияние основного ферментного антиоксидантного фактора на патогенное действие свободных радикалов, в том числе и неинактивированных СОД. Наименьшее значение ФП СРО наблюдается в группах детей с парадоксальным типом реактивности эндотелия и СВД. Противоположная тенденція характерна для индекса использования кислорода СРО (О₂ СРО) — у детей с СВД он имеет наивысшее значение (133,13±4,95). У всех детей группы риска (гиперэргический, гипоэргический и парадоксальный типы эндотелийзависимой вазодилатации) и в комплексном лечении детей с СВД были использованы препараты «Кратал для детей» и «Квертин» на протяжении 45 дней.

Выводы. Проведенные исследования позволили считать концентрацию в крови эндотелина-1 (1,54±0,08) фмоль/мкл и NO (16,27±1,72) мкмоль/л при нормоэргическом типе эндотелийзависимой вазодилатации по данным ультразвукового триплексного исследования нормативными показателями эндотелиальной функции у детей школьного возраста. Наиболее неблагополучными являются гипоэргическая и парадоксальная формы послеокклюзионной реакции. Детей с данными формами эндотелиальной дисфункции можно отнести к донозологическим состояниям здоровья и считать их группой риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и рекомендовать проведение профилактических мероприятий. Проведение коррекции выявленных нарушений функции эндотелия и системы ПОЛ/АОЗ позволило снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у 79,9% здоровых детей и предупредить ухудшение состояния и трансформации в патологические нарушения сердечно-сосудистой системы у 74,13% детей с СВД.

Ключевые слова: дети, эндотелиальная функция, система ПОЛ/АОЗ, «Кратал для детей», «Квертин».

Литература

1. Артериальная гипертензия у подростков: факторы стабилизации и прогрессирования / Н. М. Коренев, Л. Ф. Богмат, Е. М. Носова [и др.] // Здоровье ребенка. — 2013. — № 3. — С. 6—11.

2. Вегетативні дисфункції у дітей: підсумки проведених досліджень / В. Г. Бурлай, Н. М. Кухта, Л. І. Місюра [та ін.] // ПАГ. — 2006. — № 2. — С. 24—28.

3. Горбась І. М. Епідеміологічна ситуація щодо серцево-судинних захворювань в Україні: 30-річне моніторування / І. М. Горбась // Практична ангіологія. — 2010. — № 9—10. — С. 6—9.

4. Горленко О. М. Первинна профілактика серцево-судинних захворювань в дитячому віці / О. М. Горленко, Н. Ю. Кішко // Тези доповідей ХІІ конгрес світової федерації лікарських товариств, м. Івано-Франківськ, 25—28 вер. 2008 року. — Івано<Франківськ, 2008. — С. 107.

5. Дисфункция эндотелия — ключевое звено в патогенезе атеросклероза / E. H. Воробьева, Г. И. Шумахер, М. А. Хорева, И. В. Осипова // Российский. кардиол. журн. — 2010. — № 2. — С. 84—91.

6. Звездина И. В. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей в динамике обучения в начальной школе / И. В. Звездина, Н. С. Жигарева, Л. А. Агапова // Российский педиатрич. журн. — 2009. — № 2. — С. 19—23.

7. Кардіопротектори / Чекман І. С., Горчакова Н. О., Французова С. Б. [та ін.]. — Київ, 2005. — С. 164—168.

8. Комаров Ф. И. Биохимические исследования в клинике / Ф. И. Комаров, Б. Ф. Коровкин, В. В. Меньшов. — Москва : Медицина, 1981. — С. 133—143.

9. Купко Н. Кверцетин :свойства и применение (реферативный обзор) / Н. Купко // Рациональная фармакотерапия. — 2011. — № 4 (21). — С. 57—60.

10. Лебединець Н. В. Стан серцево-судинної системи школярів інноваційних навчальних закладів / Н. В. Лебединець // Довкілля та здоров'я. — 2007. — № 1. — С. 20—23.

11. Лишневская В. Ю. Эндотелиальная дисфункция: что необходимо знать практическому врачу / В. Ю. Лишневская // Medicine. — 2014. — № 10. — С. 27—30.

12. Небиеридзе Д. В. Клиническое значение дисфункции эдотелия при артериальной— гипертензии / Д. В. Небиеридзе // Consilium Medicum : Системные гипертензии. — 2005. — Т. 7, № 1. — С. 21—23.

13. Очерки фармакологии метаболитных средств / П. А. Галенко-Ярошевский, И. С. Чекман, Н. А. Горчакова. — Москва : Медицина, 2002. — 280 с.

14. Подходы к лечению вегетативных дисфункций у детей, протекающих с нарушением липидного обмена и эндотелиальной дисфункцией / Л. В. Квашнина, Т. Б. Игнатова, В. П. Родионов, Ю. А. Маковкина // Современная педиатрия. — 2013. — № 8 (56). — С. 102—108.

15. Регіональні особливості рівня здоров'я народу України (аналітично-статистичний посібник) / за ред. В. М. Коваленка, В. М. Корнацького. — Київ : МВЦ «Медінформ», 2011. — 166 с.

16. Стан здоров'я школярів України / С. Л. Няньковський, М. С. Яцула, М. І. Чикайло, І. В. Пасечнюк // Здоровье ребенка. — 2012. — № 5. — С. 109—114.

17. Таркунов П. А. Кардиопротекторное действие таурина / П. А. Таркунов, Н. С. Сапронов // Экспериментальния и клин. фармакол. — 1997. — Т. 60, № 5. — С. 70—77.

18. Endothelial Dysfunction: From Molecular Mechanisms to Measurement, Clinical Implications and Therapeutic Opportunities / M. L. Brocq, S. J. Leslie, P. Milliken [et al.] // Antioxidants & Redox Signaling. — 2008. — Vol. 10 (9). — P. 1631—1674. http://dx.doi.org/10.1089/ars.2007.2013; PMid:18598143