• Привычное невынашивание: что нужно делать и чего делать не следует (Обзор)

Привычное невынашивание: что нужно делать и чего делать не следует (Обзор)

HEALTH OF WOMAN. 2018.1(127): 9–13; doi 10.15574/HW.2018.127.9

Жабченко И. А.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

В статье представлен обзор отечественных и зарубежных изданий по вопросам прегравидарной подготовки и ведения ранних сроков беременности у женщин с привычным невынашиванием (ПН) в анамнезе.
Представлена современная терминология, рассмотрены вопросы о причинах этой патологии и определены пути ее преодоления. Приведены мнения специалистов ведущих учреждений и акушерско-гинекологических сообществ мира по вопросам прегравидарной подготовки и ведения беременности у женщин с ПН.
Среди основных вопросов рассмотрены: оптимальные сроки планирования следующей беременности; ключевые рекомендации по ведению женщин с ПН (генетическое обследование, рутинное назначение препаратов прогестерона, коррекция «мужского фактора», психоэмоциональных нарушений, анатомических дефектов женских репродуктивных органов); ведение женщин с репродуктивными потерями в анамнезе на фоне антифосфолипидного синдрома и врожденных тромбофилий.
Отмечена необходимость коррекции инфекционной составляющей невынашивания беременности.
Определена роль дотации витаминов и микроэлементов у женщин с ПН и их необходимое количество на этапе прегравидарной подготовки (фолаты, железо, йод, витамины D, В12). Представлена доказательная база по использованию сублингвальной и вагинальной форм микронизированного прогестерона (Лютеина) для коррекции II фазы МЦ и ведения ранних сроков беременности у женщин с ПН.
Сделан упор также на том, чего следует избегать: необоснованных и неоправданных назначений без особых показаний (дополнительные обследования, лекарственные препараты и т.д.).
Ключевые слова: привычное невынашивание беременности, прегравидарная подготовка, ключевые рекомендации, дотация микроэлементов, микронизированный прогестерон, Гесталидер, Лютеина.

Литература:

1. Антипкин Ю.Г., Давыдова Ю.В. (2012). Основные направления развития перинатальной медицины. Репродуктив. эндокринология. 2: 5–7.

2. Голяновський О.В., Рубінштейн А.М., Бачинська М.А. (2016). Ефективність комбінованого застосування сублінгвальної та вагінальної форм мікронізованого прогестерону в терапії загрози передчасних пологів. Репродукт. ендокринологія. 1: 41–46.

3. Гончаров Н.П. (2002). Кортикостероиды: метаболизм, механизм действия и клиническое проявление. М.: Адамант: 180.

4. Гопчук О.М. (2016). Диференційований підхід до застосування прогестерону в акушерсько-гінекологічній практиці. Здоровье женщины. 2: 36–41.

5. Дикке Г. (2014). Профилактика потери беременности и преждевременных родов у женщин групп риска. З турботою про жінку. 2: 28–32.

6. Дубоссарская Ю.А., Дубоссарская З.М. (2016). Применение микронизированного прогестерона при невынашивании беременности. Репродукт. эндокринология. 4: 35–39.

7. Жук С.І., Щуревська О.Д. (2011). Психологічні аспекти невиношування вагітності (огляд літератури). Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. Чернівці. 1; 2: 132–136.

8. Могилевкина И.А., Гурьянов В.Г. (2016). Применение вагинального прогестерона в предупреждении преждевременных родов: есть ли преимущества? Здоровье женщины. 4: 28–36.

9. Наказ МОЗ України від 03.11.2008 р. № 624 «Про внесення змін до наказу МОЗ України від 15 грудня 2003 року». Клінічний протокол «Невиношування вагітності».

10. Олешко В.Ф. (2017). Профілактика акушерських та перинатальних ускладнень у вагітних з недостатністю обтураційної функції шийки матки: Дис. … канд. мед. наук. 14.00.01. К.: 238.

11. Опрышко В.И., Носивец Д.С. (2015). Сублингвальная форма прогестерона: необходимость в инновациях или вызовы современной медицины. Здоровье женщины. 10: 37–42.

12. Прегравидарная подотовка: клинический протокол. (2016). Авт.-разраб. В.Е. Радзинский и др. М.: Рeдакция журнала StatusPraesens: 80.

13. Привычное невынашивание беременности: причины, версии контраверсии, лечение. Под ред. Говарда Дж. А. Карпа. Пер. с англ. под ред. В.Е. Радзинского. (2017). М.: ГЭОТАР-Медиа: 592.

14. Сидельникова В.М., Сухих. Г.Т. (2010). Невынашивание беременности. Рук. для практикующих врачей. М.: Мед. информ. Агентство: 536.

15. Торчинов А.В., Умаханова М.М., Доронин Г.Л., Джонбобоева Г.Н. (2013). Проблемы потери беременности – диагностика, ведение беременности, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства: обзор литературы. Лечащий врач. 9: 85–91.

16. Хофмейр Д.Ю., Нейлсон Д.П., Алфиревич З. и др. (2010). Кокрановское руководство: беременность и роды. Под общ. ред. Г.Т. Сухих. Пер. с англ. В.И. Кандрора, О.В. Ереминой. М.: Логосфера: 440.

17. Шурпяк С.А., Жемела Н.И. (2014). Роль баланса микроэлементов и витаминов в обеспечении гестационного процесса. Здоровье женщины. 5: 37–40.

18. Alexander G. 2007. Prematurity at birth: determinants, consequences and geographic variation. National Academies Press. W.: 607–608. Anum EA, Springel EH et al. 2009. Genetic contributions to disparities in preterm birth. Pediatr. Res. 65;1:1–9.

19. Boots CE, Bernardi LA, Stephenson MD. 2014. Frequency of euploid miscarriage is increased in obese women with recurrent early pregnancy loss. Fertility and Sterility. 102;2:455–459. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.05.005; PMid:24907916

20. Da Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MH et al. 2003. Prophylactic administration of progesterone by vaginal suppository to reduce the incidence of spontaneous preterm birth in women at increased risk: a randomized placebo-controlled double-blind study. Am. J. Obstet. Gynecol. 188;2:419–424. https://doi.org/10.1067/mob.2003.41

21. O’Brien JM, Adair CD, Lewis DF, Hall DR et al. 2007. Progesterone vaginal gel for the reduction of recurrent preterm birth: primary results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol. 30(5):687–696. https://doi.org/10.1002/uog.5158; PMid:17899572

22. Schindler АE, Carp H, Druckmann R, Genazzani AR et al. (2015). Рекомендации Европейского клуба прогестинов по профилактике и лечению гестагенами угрожающего или привычного невынашивания беременности. Здоровье женщины. 6: 29–31.