• Причины рецидива релаксации диафрагмы после кардиохирургических операций у детей

Причины рецидива релаксации диафрагмы после кардиохирургических операций у детей

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2018.3(60):11-17; doi 10.15574/PS.2018.60.11

Свирский А. А., Башкевич А. В., Дедович В. В., Махлин А. М., Севковский И. А., Замотин И. Д., Житкова Н. С.
ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», г. Минск, Республика Беларусь
ГУО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск

Цель: определение частоты возникновения релаксации диафрагмы после коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) у детей, а также выявление критериев риска развития рецидива релаксации диафрагмы после ее первичной коррекции.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт стационарных пациентов РНПЦ детской хирургии г. Минска (Республика Беларусь) за период с 01.08.2006 по 01.01.2017 г. Выполнен анализ протоколов первичных операций по коррекции ВПС, особенностей течения послеоперационного периода и методов первичной пластики при выявленной релаксации диафрагмы. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с применением программы MedCalc Version 17.6.

Результаты. За проанализированный период в РНПЦ детской хирургии выполнено 6325 открытых операций на сердце, в 120 (1,8%) случаях осложнением стала релаксация одного из куполов диафрагмы. После первичной коррекции релаксации у 12 (10%) из 120 пациентов наблюдался рецидив, что потребовало повторной пластики. Последующий статистический анализ данных показал достоверное увеличение числа рецидивов в группе пациентов, которым была выполнена пластика П-образными швами на прокладках. В группе пациентов, переведенных на спонтанное дыхание в первые 12 часов после операции, рецидивов не наблюдалось, в группе №2 (время, проведенное на ИВЛ, от 12 часов до 72 часов) риск развития рецидива снижался в 1,3 раза по сравнению с группой №3, в которой ИВЛ превышала 72 часа. Применение «мягких» режимов ИВЛ уменьшало количество рецидивов приблизительно в четыре раза.

Выводы. За период с 1 августа 2006 г. по 1 января 2017 г у пациентов, оперированных по поводу ВПС, релаксация диафрагмы была диагностирована в 120 (1,8%) случаев, что соответствует данным литературы. Наиболее вероятной причиной развития рецидива релаксации диафрагмы является вид и техника выполнения оперативного вмешательства при первично возникающем осложнении. Выявлены особенности течения послеоперационного периода и параметров ИВЛ у пациентов после первичной пластики диафрагмы с последующим развитием рецидива заболевания. Выбор оптимального метода хирургической коррекции релаксации диафрагмы в сочетании с комплексом послеоперационных мероприятий ведения пациентов позволит минимизировать количество рецидивов.

Ключевые слова: врожденный порок сердца, послеоперационные осложнения, релаксация диафрагмы, рецидив.

Литература

1. Abad P, Lloret J, Martinez Ibanez V, Patino B, Boix-Ochoa J. (2001). Diaphragmatic paralysis: Pathology at the reach of the pediatric surgeon. Circ Pediatr. 14: 21–24. PMid:11339114

2. Akay TH, Ozkan S, Gultekin B, Uguz E, Varan B, Sezgin A, Tokel K, Aslamaci S. (2006). Diaphragmatic paralysis after cardiac surgery in children: incidence, prognosis and surgical management Pediatric Surg. Int. 22(4): 341–346. https://doi.org/10.1007/s00383-006-1663-2; PMid:16518591

3. Amin Z, McElhinney DB, Strawn JK, Kugler JD, Duncan KF, Reddy VM et al. (2001). Hemidiaphragmatic paralysis increases postoperative morbidity after a modified Fontan operation. J Thorac Cardiovasc Surg. 122: 856–862. https://doi.org/10.1067/mtc.2001.118506; PMid:11689788

4. Celik S, Celik M, Aydemir B, Tunckaya C, Okay T, Dogusoy I. (2010). Long-term results of diaphragmatic plication in adults with unilateral diaphragm paralysis Celik et al. Journal of Cardiothoracic Surgery. 15; 5:111.

5. Dagan O, Nimri R, Katz Y, Birk E, Vidne B. (2006). Bilateral diaphragm paralysis following cardiac surgery in children: 10 year’s experience. Intensive Care Med. 32: 1222–1226. https://doi.org/10.1007/s00134-006-0207-5; PMid:16741697

6. Dube BP, Dres M. (2016). Diaphragm Dysfunction: Diagnostic Approaches and Management Strategies. J Clin Med. 5; 5(12) pii: E113.

7. Hines MH. Video-assisted diaphragm plication in children. (2003). Ann Thorac. Surg. 76: 234–236. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(03)00682-9; https://doi.org/10.1016/S0003-4975(03)00129-2; https://doi.org/10.1016/S0003-4975(03)00177-2

8. Joho-Arreola AL, Bauersfeld U, Stauffer UG, Baenziger O, Bernet V. (2005). Incidence and treatment of diaphragmatic paralysis after cardiac surgery in children. Eur J Cardiothorac Surg. 27 (1): 53–57. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.10.002; PMid:15621471

9. Lemmer J, Stiller B, Heise G, Hubler M, Alexi-Meskishvili V, Weng Y et al. (2006). Postoperative phrenic nerve palsy: Early clinical implications and management. Intensive Care Med. 32: 1227–1233. https://doi.org/10.1007/s00134-006-0208-4; PMid:16741696

10. Ovroutski S, Alexi-Meskishvili V, Stiller B, Ewert P, Abdul-Khaliq H, Lemmer J et al. (2005). Paralysis of the phrenic nerve as a risk factor for suboptimal Fontan hemodynamics. Eur J Cardiothorac Surg. 27: 561–565. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.12.044; PMid:15784351

11. Zhang YB, Wang X, Li SJ, Yang KM, Sheng XD, Yan J. (2013). Postoperative diaphragmatic paralysis after cardiac surgery in management. Chin Med J (Engl). 126(21): 4083–4087.

Статья поступила в редакцию 12.03.2018 г., принята к печати 28.08.2018 г.