• Преимущество применения ТАР-блока для обезболивания после тотальной абдоминальной гистерэктомии

Преимущество применения ТАР-блока для обезболивания после тотальной абдоминальной гистерэктомии

HEALTH OF WOMAN. 2016.6(112):118–120 
 

Преимущество применения ТАР-блока для обезболивания после тотальной абдоминальной гистерэктомии 
 

Рыбин М. С.

Киевский городской центр репродуктивной и перинатальной медицины 
 

Цель исследования: оценка преимущества лечения болевого синдрома у пациенток после абдоминальных гинекологических операций путем применения ТАР-блока как варианта послеоперационной аналгезии. 
 

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 104 женщины, которым была выполнена тотальная абдоминальная гистерэктомия. В I группу (контрольную) вошли 36 женщин, получавших с целью обезболивания декскетопрофен в дозе 50 мг каждые 8 ч и морфина гидрохлорид в дозе 10 мг по требованию; во II группу – 34 женщины, которым стандартную аналгезию дополняли пролонгированным ТАР-блоком; в III группу – 34 пациентки, которым проводили обезболивание ЭДА в сочетании со стандартной методикой.


Результаты. В группах исследования, где применяли методы регионарной аналгезии, отмечали высокую эффективность обезболивания в послеоперационный период по сравнению с системным введением наркотических аналгетиков. Наиболее выраженный болевой синдром отмечали в контрольной группе. У пациенток, получавших пролонгированный ТАР-блок и ЭДА, фиксировали значительное уменьшение суточной потребности в морфине (группа ТАР-блока – 18,75±6,4 мг/сут, группа ЭДА – 16,4±5,2 мг/сут, контрольная группа – 36,25±5,2 мг/сут; р<0,05). Среднее время до первого запроса морфина был значительно больше у больных, получавших удлиненный ТАР-блок (группа ТАР-блока – 5,26±0,03 ч, группа ЭДА – 6,34±0,02 ч, контрольная группа – 0,26±0,01 ч; p<0,05). У пациенток контрольной группы проявления седативного эффекта наркотических аналгетиков были более выражены, чем у пациенток других групп, в течение первых двух часов наблюдения. Частота случаев возникновения таких осложнений, как послеоперационная тошнота и рвота, имела связь с количеством и временем введения морфина.


Заключение. Применение ТАР-блока является перспективным компонентом смешанного режима аналгезии после абдоминальной гистерэктомии в послеоперационный период, достоверно повышает эффективность послеоперационной аналгезии, улучшает комфорт пациенток, снижает потребность в опиатах, что уменьшает возникновение осложнений.


Ключевые слова: абдоминальная гистерэктомия, послеоперационное обезболивание, аналгезия, ТАР-блок.


Литература

1. Doganay M et al. 2011. Abdominal, vaginal and total laparoscopi chysterectomy: perioperative morbidity. Archives of Gynecology and Obstetrics 284;2:385–389. http://dx.doi.org/10.1007/s00404-010-1678-8; PMid:20844884

2. Walsh CA et al. 2009. Total abdominal hysterectomy versus total laparoscopic hysterectomy for benign disease: a meta-analysis. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 144;1:3–7. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2009.01.003; PMid:19324491

3. Овечкин АМ, Романова ТЛ. 2006. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины. Рус. мед. журн. 12:865–871.

4. Bonnet F, Berger J, Aveline C. 2009. Transversus abdominis plane block: what is its role in postoperative analgesia? British journal of anaesthesia 103;4:468–470. http://dx.doi.org/10.1093/bja/aep243; PMid:19749115

5. Jankovic ZB, Pollard SG, Nachiappan MM. 2009. Continuous transversus abdominis plane block for renal transplant recipients. Anesthesia & Analgesia 109;5:1710–1711. http://dx.doi.org/10.1213/ANE.0b013e3181ba75d1; PMid:19843821