SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2014.6(62):24–30

Преимущества комбинации железо+медь+марганец в лечении железодефицитных состояний у детей*

Семенова Е. Н. 
Российский университет дружбы народов, Москва, Российская Федерация

Быстрый рост — главная причина отрицательного баланса железа, поэтому дети особенно подвержены развитию железодефицитной анемии. В метаболизме железа в организме человека принимает участие 22 марганцевых белка и 9 купроэнзимов. Монотерапия железом не учитывает взаимодействия между микроэлементами и поэтому может сопровождаться повышенным количеством побочных эффектов, а в случае дефицита меди (недоношенность, период активного роста, целиакия, амилоидоз кишечника, применение препаратов цинка, синдром Менкеса) может вызвать либо перегрузку организма железом, либо рефрактерность к данному лечению. Применение комбинации Fe + Cu + Mn позволяет избежать подобных результатов. Анализ 38 исследований показал, что комбинация глюконат Fe II + Cu +Mn (Тотема) обладает в 2–3 раза лучшей переносимостью в сравнении с сульфатом железа II и также хорошо переносится, как препараты трехвалентного железа (уровень доказательности 1А). Побочные эффекты при приеме Тотема, как правило, носили преходящий характер, в группе детей и подростков (n=690) составили 9,3%, отказы — всего 0,4%. Синергидное действие трех элементов в препарате Тотема и жидкая форма выпуска способствуют быстрому увеличению гемоглобина: на 31% за 7–8 дней у детей и подростков с легкой железодефицитной анемией и на 63% за 14–15 дней при анемии средней степени тяжести.

Ключевые слова: глюконат марганца, глюконат меди, дефицит железа, дефицит меди, железа глюконат, железа сульфат, лечение анемии, полимальтозный комплекс гидроксида железа, Тотема.

Литература: 
1. Захарова ИН, Дмитриева ЮА. 2011. Синдром анемии в практике врача педиатра: дифференциальная диагностика и терапия. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия 3: 40—7.

2. Керимкулова НВ, Торшин ИЮ, Громова ОА, Серов ВН, Никифорова НВ. 2012. Систематический анализ молекулярно-физиологических эффектов синергидного воздействия железа, марганца и меди на соединительную ткань. Гинекология 6: 51—60.

3. Громова ОА, Торшин ИЮ, Хаджидис АК. 2010. Анализ молекулярных механизмов воздействия железа (II), меди, марганца в патогенезе железодефицитной анемии. Клиническая фармакология и фармаэкономика 1: 1—9.

4. Владимиров ЮА, Азизова ОА, Деев АИ, Козлов АВ, Осипов АН, Рощупкин ДИ. 1991. Свободные радикалы в живых системах. В кн.: Итоги науки и техники. Серия Биофизика. Том 29. М, ВИНИТИ.

5. Cadet Е, Gadenne М, Capront D, Rochett J. 2005. Donnes recentes sur metabolisme du fer: un etat de transition. La revue de medecine interne 26: 315—24.

6. Павлов АД, Морщакова ЕФ, Румянцев АГ. 2011. Эритропоэз, эритропоэтин, железо. Молекулярные и клинические аспекты. М, ГЭОТАР-Медиа.

7. Левина АА, Казюкова ТВ, Цветаева НВ, Сергеева АИ, Мамукова ЮИ, Романова ЕА и др. 2008. Гепсидин как регулятор гомеостаза железа. Педиатрия 87(1): 67—74.

8. Martin F, Liden Т, Katschinski DM, Oehme F, Flamme I, Mukhopadhyay CK et al. 2005. Copper-dependent activation of hypoxia-inducible factor (HIF)-1: implications for ceruloplasmin regulation. Blood 105(12): 4613—9. http://dx.doi.org/10.1182/blood-2004-10-3980; PMid:15741220

9. Fong GH, Takeda K. 2008, Apr. Role and regulation of prolyl hydroxylase domain proteins. Cell Death Differ 15(4): 635—41.

10. Davis C, Greger JL. 1992. Longitudinal changes of manganese-dependant superoxide dismutase and other indexes of manganese and iron in women. Am J Clin Nutr 55: 747—52.

11. Филатов ЛБ. 2010. Дефицит меди как гематологическая проблема. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика 3(1): 68—72.

12. Иванова НА. 2011, Февраль. Возможности коррекции микроэлементозов у детей школьного возраста. Практика педиатра: 16—20.

13. Вильмс ЕА, Турчанинов ДВ, Турчанинова МС. 2011. Микроэлементозы у детского населения мегаполиса: эпидемиологическая характеристика и возможности профилактики. Педиатрия. 90(1): 96—101.

14. Антонюк MB, Симонова ИН, Андрюков БГ, Ковековдова ЛТ, Симконь МТ. 2009. Микроэлементный статус юношей Владивостока. Здоровье. Медицинская экология. Наука 1(36): 12—6.

15. Nielsen Р, Gabbe ЕЕ, Ficher R, Heinrich НС. 1994. Bioavailability of iron from oral ferric polymaltose in humans. Arzneimittel-Forschung/Drug Research 44(6): 743—8.

16. Ruiz-Argьelles GJ, Dfaz-Hernбndez A, Manzano C, Ruiz-Delgado GJ. 2007, Jun. Ineffectiveness of oral iron hydroxide polymaltose in iron-deficiency anemia. Hematology 12(3): 255—6.

17. Mehta ВС. 2001. Iron (III) hydroxide polymaltose is ineffective in treatment of iron deficiency anemia. Medical Image 25: 36—7.

18. Casparis D, Del Carlo P, Braconi F, Grossi A, Merante D, Gafforio L. 1996, Nov. Effectiveness and tolerability of oral liquid ferrous gluconate in iron-deficiency anemia in pregnancy and in the immediate postepartum period: comparison with other liquid or solid formulations containing bivalent or trivalent iron. Minerva Ginecol 48(11): 511—8.

19. Стуклов НИ. 2012. Мета-анализ данных переносимости питьевой формы глюконата железа (II), меди и марганца (препарат Тотема) при лечении железодефицитной анемии у детей и взрослых. Земский врач 4(15): 11—20.

20. Стуклов НИ, Семенова ЕН. 2013. Лечение железодефицитной анемии. Что важнее эффективность или переносимость? Существует ли оптимальное решение? Журнал международной медицины. Гинекология 1(2): 47—55.

21. Анмут СЯ, Санеева ОБ, Чупрова АВ. 2001. Новое в лечении железодефицитной анемии у детей. Сборник «Болезни новорожденных»: 44—5.

22. Квезерели-Копадзе АН, Мтварелидзе ЗГ. 2010. Применение препарата Тотема при лечении железодефицитной анемии у детей раннего возраста. Современная педиатрия 3(31): 1.

23. Тарасова ИС, Чернов ВМ. 2006. Новые направления в диагностике, лечении и профилактике железодефицитных состояний. Consilium medicum. Приложение. Педиатрия 1: 51—6.

24. Мтварелидзе ЗГ, Квезерели-Копадзе АН, Квезерели-Копадзе МН, Пагава КИ. 2005. Эффективность препарата Тотема при лечении железодефицитной анемии у детей раннего возраста с сопутствующим дефицитом меди. Медицинские новости Грузии 121: 68—71.

25. Бугланов АА, Тураев АТ, Абдурахманова МС, Утегенова ДТ, Отамурадов АН. 2001. Эффективность комбинированного препарата Тотема в лечении железодефицитной анемии у детей. Вестник врача общей практики 3(19): 30—2.