SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2016.5(77):119-124; doi10.15574/SP.2016.77.119 

Предикторы аномалий мочевыводящей системы в раннем детском возрасте 

Кокоркин А. Д.

Запорожский государственный медицинский университет, Украина

Цель — дополнение перечня предикторов спонтанного разрешения и осложненного клинического течения порока мочевых путей в раннем детском возрасте.

Пациенты и методы. Лечили и наблюдали 40 детей в возрасте 3–12 месяцев. У 20 детей порок спонтанно разрешился, а у 20 детей наблюдали его осложненное течение. Изучали материнский анамнез, акушерскую патологию, особенности плода и результаты обследования новорожденного. Использовали ранговый корреляционный анализ (Spirmen) между множеством показателей и двумя вариантами исхода заболевания — спонтанным разрешением и осложненным течением заболевания. При прогнозировании исхода заболевания использовали регрессионный анализ.

Результаты. На формирование осложненного порока достоверное влияние оказывает соматическая патология матери и данные акушерского анамнеза: факторы рецидивирующих пиелонефритов и число предыдущих родов. Предиктором внутриутробного формирования осложненного порока мочевых путей является степень дилатации мочевых путей во 2–3 триместре беременности. Предиктор дилатации имеет обратно пропорциональную корреляционную зависимость с фактором маловодия (R=-0,620), степенью истончения почечной паренхимы (R=-0,536) и полом будущего ребенка (R=-0,707). Предиктором тяжелого порока мочевых путей у новорожденного является клинический вариант дебюта заболевания. Вариант осложненного течения порока отличается внезапным и ярким клиническим дебютом упорного пиелонефрита с выраженной гипертермией и болевым синдромом (R=0,756; р=0,001; OR=0,224). Сроки начала заболевания обратно пропорционально зависят от степени тяжести порока. Чем раньше проявилось заболевание, тем более ярким дебютом оно сопровождается, тем больше шансов, что порок имеет осложненное течение (R=-0,556; р=0,001, OR=1,765). Осложненный вариант клинического течения заболевания имеет отличительные морфометрические особенности: преобладающее двухстороннее поражение, наличие дилатации лоханки более 9 мм, дилатация мочеточника более 10 мм, расширение чашечно-лоханочной системы более 13 мм и истончение паренхиматозного слоя почки. В раннем детском возрасте клинический дебют порока мочевых путей, склонного к спонтанному разрешению, отличается стертой клинической картиной пиелонефрита, при отсутствии болевого синдрома и гипертермии (R=-0,512; р=0,003; OR=0,875). Подобное состояние сочетается с односторонним поражением, умеренной дилатацией лоханки (менее 9 мм), умеренным расширением мочеточника (менее 7 мм), расширением чашечно-лоханочной системы менее 13 мм и отсутствием деформации паренхимы почки.

Выводы. Использование предикторов позволяют прогнозировать возможный исход заболевания и выработать оптимальную тактику лечения больных.

Ключевые слова: предикторы, аномалии, дети.

Литература

1. Врублевский С. Г. Прогноз и лечение гидронефроза у детей 14.00.35 — детская хирургия : автореф. дис. … д-ра мед. наук / С. Г. Врублевский. — Москва, 2008.

2. Дерюгина Л. А. Антенатальная диагностика врожденных заболеваний мочевыводящей системы и обоснование тактики ведения детей в постнатальном периоде : автореф. дис. … д—ра мед. наук / Л. А. Дерюгина. — Саратов, 2008. — 40 с.

3. Лямзин С. И. Обструкция пиелоуретерального сегмента у детей раннего возраста (принципы пре- и ранней постнатальной диагностики и совершенствование хирургического лечения) : автореф. дис. … канд. мед. наук / С. И. Лямзин. — Омск, 2007.

4. British Association of Paediatric Urologists consensus statement on the management of the primary obstructive megaureter / Farrugia M. K., Hitchcock R., Radford A. [et al.] // J. Pediatr. Urol. — 2014. — Vol. 10 (1). —P. 26—33. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpurol.2013.09.018; PMid:24206785

5. Conservative treatment of ureteropelvic junction obstruction in children with antenatal diagnosis of hydronephrosis: lessons learned after 16 years of follow-up / Chertin B., Pollack A., Koulikov D. [et al.] // Eur. Urol. — 2006. — Vol. 49 (4). — P. 734—8. Epub 2006 Feb 17. http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2006.01.046; PMid:16504374

6. Long-term follow-up of neonatally diagnosed primary megaureter: rate and predictors of spontaneous resolution / Arena S., Magno C., Montalto A. S. [et al.] // Scand. J. Urol. Nephrol. — 2012. — Vol. 46 (3). — P. 201—7. http://dx.doi.org/10.3109/00365599.2012.662695; PMid:22397575

7. Onen A. Long-term followup of prenatally detected severe bilateral newborn hydronephrosis initially managed nonoperatively / A. Onen, V. R. Jayanthi, S. A. Koff // J. Urol. — 2002. — Vol. 168 (3). — P. 1118—20. http://dx.doi.org/10.1097/00005392-200209000-00067; http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(05)64604-6

8. Rate and predictors of spontaneous resolution of prenatally diagnosed primary nonrefluxing megaureter / McLellan D. L., Retik A. B., Bauer S. B. [et al.] // J. Urol. — 2002. — Vol. 168 (5). — P. 2177—80. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(05)64348-0; http://dx.doi.org/10.1097/00005392-200211000-00091; PMid:12394754

9. Trends in the Rates of Pediatric Pyeloplasty for Ureteropelvic Junction Obstruction over 19 Years: A PHIS Database Study / Akhavan A., Merguerian P. A., Larison C. [et al.] // Adv Urol. — 2014;2014:142625. http://dx.doi.org/10.1155/2014/142625. Epub 2014 May 13.

10. Ulman I. L. The long-term followup of newborns with severe unilateral hydronephrosis initially treated nonoperatively / I. L. Ulman, V. R. Jayanthi, S. A. Koff // J. Urol. — 2000. — Vol. 164 (3 Pt 2). — P. 1101—5. http://dx.doi.org/10.1097/00005392-200009020-00046; http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(05)67262-X