• Постгистерэктомические нарушения, их диагнoстика и профилактика 

Постгистерэктомические нарушения, их диагнoстика и профилактика 

HEALTH OF WOMAN.2016.7(113):52–54 
 

Постгистерэктомические нарушения, их диагнoстика и профилактика 
 

Гаврилюк Г. М., Макарчук О. М.

Ивано-Франковский национальный медицинский университет


Представленые научные факты требуют дальнейшего изучения не только непосредственных послеоперационных, но и отдаленных результатов хирургического лечения миомы матки, включающих как объективную, так и субъективную оценку самой пациенткой последствий хирургического вмешательства.


Цель исследования: оценка отдельных показателей метаболического гомеостаза у пациенток с миомой матки после оперативного лечения и их роль в развитии и манифестации симптомокомплекса постгистерэктомического синдрома.


Материалы и методы. Проведено комплексное обследование и оперативное лечение 60 женщин репродуктивного возраста с миомой матки, которым выполнено гистерэктомию с сохранением придатков. В контрольную группу вошли 20 соматически здоровых женщин. Выполнены общепринятые клинико-лабораторные обследования, лабораторная оценка гормонального статуса, липидного профиля, оценка характера распределения жировой ткани и степени ожирения по индексу массы тела, ультразвуковое исследование органов малого таза, печени, почек, щитовидной железы, грудных желез. Оценка полученных показателей проведена непосредственно после оперативного вмешательства, через 6, 12 мес и через 3 и 5 лет после операции.


Результаты. Через 12 мес и, особенно, через 3–5 лет после оперативного вмешательства отмечено прогрессивное ухудшение функции яичников, что проявлялось в уменьшении их объема, выявленном при ультразвуковом исследовании, за счет уменьшения числа и размеров фолликулов, ухудшении кровоснабжения яичников, снижении кровотока в бассейне внутренней подвздошной артерии, особенно у женщин, перенесших тотальную гистерэктомию, с нарастанием приведенных изменений до 5-го года после оперативного вмешательства. Также следует отметить в отдаленные сроки после гистерэктомии прогрессирующую гипоэстрогению, причем установлена четкая корреляция с возрастом женщины, которой проведено оперативное вмешательство. В общем, при анализе показателей гормонального профиля у женщин с проявлениями постгистерэктомического синдрома через 5 лет после операции установлено в 36,66% случаев статистически достоверное повышение уровня пролактина, в 40,00% – гипоэстрогению и у 46,66% пациенток – признаки гиперандрогении, подтвержденные лабораторными критериями. У женщин в возрасте 29–35 лет через 3–5 лет после гистерэктомии снижение уровня эстрадиола отмечено в 36,66%, повышение уровня ФСГ – в 26,66% случаев, тогда как в возрастной категории старше 40 лет вдвое возрастает процент пациенток с нарушением стероидогенеза. Ухудшение анатомо-функционального состояния яичников с развитием гипоэстрогении клинически проявлялось у женщин данной возрастной группы в отдаленный послеоперационный период менопаузальной симптоматикой, более выраженной при тотальной гистерэктомии, с появлением нейровегетативных, психоэмоциональных нарушений и повышением уровня тревожности.


Заключение. Таким образом, можно сделать вывод, что тотальная или субтотальная гистерэктомия является «травмирующим» оперативным вмешательством, так как способствует нарушению сложных нейроэндокринных взаимоотношений в системе гипоталамус–гипофиз–яичники–кора надпочечников–щитовидная железа и влияет на кровоснабжение, иннервацию, лимфоотток в тазовом дне, в связи с чем послеоперационные синдромы являются полигландулярными и полисистемными.


Ключевые слова: гистерэктомия, постгистеректомический синдром, гипоэстрогенемия, гемодинамика яичников.


Литература:

1. Павлова Ж.С. Спорные вопросы постгистерэктомического синдрома / Ж.С. Павлова, С.С. Лубяна // Український медичний альманах. – 2009. – Т. 12, № 4. – С. 141–145.

2. Зелюк С.В. Функция яичников после гистеректомии / С.В. Зелюк, Е.Д. Мирович // Таврический медико-биологический вестник. – 2012. – Т. 15, № 2. – С. 132–135.

3. Ahn E.H., Bai C.W., Song C.H. et al. Effect of hysterectomy on conserved ovarian function // Yonsei Med. J. – 2002. – Vol. 43. – P. 53–58. http://dx.doi.org/10.3349/ymj.2002.43.1.53; PMid:11854933

4. Квашенко В.П. Особенности эхоструктуры яичников на фоне лечебно-профилактических мероприятий у женщин, которые перенесли гистерэктомию в репродуктивном возрасте / В.П. Квашенко, Г.Н. Липчанская// Здоровье женщины. – 2008. – № 7–8. – С. 52–54.

5. Липчанская Г.Н. Особенности гемодинамики яичников у женщин после гистеректомии в репродуктивном возрасте / Г.Н. Липчянская, В.П. Квашенко, И.В. Голубятников // Вісн. Харк. нац. унів. ім. В.Н. Каразіна. – 2006. – № 270. – С. 102–106.

6. Ingelsson E., Lundholm C., Johansson A.L., Altman D. Hysterectomy and risk of cardiovascular disease: a population-based cohort study // Fut Heart. – 2011. – № 32 (6). – Р. 745–750. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehq477; PMid:21186237