• Первичный анастомоз в лечении новорожденных с некротическим энтероколитом 
ru К содержанию

Первичный анастомоз в лечении новорожденных с некротическим энтероколитом 

Первичный анастомоз в лечении новорожденных с некротическим энтероколитом 
 

Переяслов А. А., Борис О. Я., Шахов К. В.

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицького, Украина

Ивано-Франковский национальный медицинский университет, Украина 
 

Некротический энтероколит (НЭК) — одно из тяжелых заболеваний у новорожденных, сопровождающееся высокой (20–40 %) летальностью. Вопрос метода завершения хирургического вмешательства после удаления нежизнеспособной кишки — наложение энтеростомы или первинного анастомоза — остается предметом дискуссий.


Целью исследования было обобщить собственный опыт использования первичного анастомоза при лечении новорожденных с НЭК.


Материал и методы. Исследование основывается на результатах хирургического лечения 62 новорожденных с разной степенью тяжести НЭК. Диагноз устанавливали на основе результатов объективного исследования и данных инструментальных (рентгенологических и ультрасонография с допплерографией) методов. У 41 (66,1%) новорожденного после резекции кишки накладывали стому, а у 21 (33,9%) операцию заканчивали наложением первичного анастомоза.


Результаты и обсуждение. Общая летальность среди оперированных новорожденных составила 17,7% (11 новорожденных), в частности после наложения стомы — 19,5% (8 новорожденных) и после наложения первичного анастомоза — 14,3% (3 ребенка). Различные послеоперационные осложнения развились у 17 (41,5%) детей после наложения стомы и у 5 (23,8%) пациентов после наложения первичного анастомоза. Вопрос выбора метода завершения операции у детей с НЭК должен решаться индивидуально, с учетом распространенности некротических изменений в кишке, состояния гемодинамики во время операции и опыта хирурга. Использование интраоперационной ультразвуковой допплерографии позволяет четко идентифицировать участки кишки с отсутствующим или сниженным кровотоком, что дает возможность провести резекцию кишки в пределах здоровой ткани.


Выводы. Наши исследования подтвердили, что наложение первичного анастомоза, при наличии четких показаний, является безопасным и эффективным методом лечения у новорожденных, который сопровождается меньшим количеством осложнений и более низкой летальностью.


Ключевые слова: некротический энтероколит, хирургическое лечение, первичный анастомоз.


Литература: 
1. Aguayo P., Fraser J.D., Sharp S. et al. Stomal complications in the newborn with necrotizing enterocolitis // J. Surg. Res. — 2009. — Vol. 157. — P. 275-278.

2. Blakely M.L., Gupta H., Lally K.P. Surgical management of necrotizing enterocolitis and isolated intestinal perforation in premature neonates // Semin. Perinatol. — 2008. — Vol. 32. — P. 122-126.

3. Cheng W., Leung M.P., Tam P.K. Surgical intervention in necrotizing enterocolitis in neonates with symptomatic congenital heart disease // Pediatr. Surg. Int. — 1999. — Vol. 15. — P. 492-495.

4. Dominguez K.M., Moss R.L. Necrotizing enterocolitis // Clin. Perinatol. — 2012. — Vol. 39. — P. 387-401.

5. Eltayeb A.A., Mostafa M.M., Ibrahim N.H., Eltayeb A.A. The role of surgery in management of necrotizing entero colitis // Intern. J. Surg. — 2010. — Vol. 8. — P. 458-461.

6. Gfroerer S., Fiegel H., Schloesser R.L., Rolle U. Primary laparotomy is effective and safe in the treatment of necrotizing enterocolitis // World J. Surg. — 2014. — Vol. 38. — P. 2730-

2734.

7. Guelfand M., Santos M., Olivos M., Ovalle A. Primary anastomosis in necrotizing enterocolitis: the first option to consider // Pediatr. Surg. Int. — 2012. — Vol. 28. — P. 673-676.

8. Hall N.J., Curry J., Drake D.P. et al. Resection and primary anastomosis is a valid surgical option for infants with necrotizing enterocolitis who weigh less than 1000 g // Arch. Surg. — 2005. — Vol. 140. — P. 1149-1151.

9. Hall N.J., Eaton S., Pierro A. Necrotizing enterocolitis: Prevention, treatment, and outcome // J. Pediatr. Surg. — 2013. — Vol. 48. — P. 2359-2367.

10. Hull M.A., Fisher J.G., Gutierrez I.M. et al. Mortality and management of surgical necrotizing enterocolitis in very low birth weight neonates: a prospective cohort study // J. Am. Coll. Surg. — 2014. — Vol. 218. — P. 1148-1155.

11. Kastenberg Z.J., Sylvester K.G. The surgical management of necrotizing enterocolitis // Clin. Perinatol. — 2013. — Vol. 40. — P. 135-148.

12. Kelleher J., Mallick H., Soltau T.D. et al. Mortality and intestinal failure in surgical necrotizing enterocolitis // J. Pediatr. Surg. — 2013. — Vol. 48. — P. 568-572.

13. Kiesewetter W.B., Taghizadeh F., Bower R.J. Necrotizing enterocolitis: is there a place for resection and primary anastomosis? // J. Pediatr. Surg. — 1979. — Vol. 14. — P. 360-362.

14. Pierro A., Hall N. Surgical treatments of infants with necrotizing enterocolitis // Semin. Neonatol. — 2003. — Vol. 8. — P. 223-232.

15. Raval M.V., Hall N.J., Pierro A., Moss R.L. Evidencebased prevention and surgical treatment of necrotizing enterocolitis — A review of randomized controlled trials // Semin. Pediatr. Surg. — 2013. — Vol. 22. — P. 117-121.

16. Raval M.V., Moss R.L. Current concepts in the surgical approach to necrotizing enterocolitis // Pathophysiology. — 2014. — Vol. 21. — P. 105-110.

17. Singh M., Owen A., Gull S. et al. Surgery for intestinal perforation in preterm neonates: anastomosis vs stoma // J. Pediatr. Surg. — 2006. — Vol. 41. — P. 725-729.

18. Thyoka M., de Coppi P., Eaton S. et al. Advanced necroti zing enterocolitis, part 1: mortality // Eur. J. Pediatr. Surg. — 2012. — Vol. 22. — P. 8-12.

19. Vanamo K., Rintala R., Lindahl H. The Santulli entero stomy in necrotising enterocolitis // Pediatr. Surg. Int. — 2004. — Vol. 20. — P. 692-694.