Перфоративный перитонит у новорожденных. Пути усовершенствования диагностики и лечения 
 

Фофанов А. Д., Фофанов В. А., Никифорук Р. И.

Ивано-Франковский национальный медицинский университет, Украина

Цель исследования — провести анализ результатов лечения перфоративного перитонита (ПП) у новорожденных и разработать оптимальный алгоритм диагностики и лечебной тактики.

Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования и лечения 54 новорожденных детей с ПП, прооперованных в клинике детской хирургии Ивано-Франковского национального медицинского университета за последние 10 лет. Все дети прооперованы в первые дни жизни. Больные разделены на 2 группы. В первую группу включили 24 больных, которых лечили традиционными методами, во вторую группу — 30 больных, при лечении которых мы проводили тщательную дооперационную и интраоперационную коррекцию внутрибрюшной гипертензии (ВБГ), применяли дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения.

Результаты и обсуждение. Среди оперированных детей антенатальный (мекониевый) перитонит был выявлен у 21 ребенка (38,9%), у остальных (33 больных) диагностирован постнатальный ПП. Результаты лечения детей второй группы с ПП, который сопровождался ВБГ, зависели от степени гипертензии, своевременности ее коррекции и вида патологии. У больных з ВБГ І степени мы не наблюдали осложнений, связанных с гипертензией, все эти дети выздоровели. При ВБГ ІІ степени умерли 2 (16,7%) ребенка, при ВБГ ІІІ степени умерли 6 (75,0%) больных.

Выводы. Результаты лечения детей с ПП в значительной степени зависят от степени ВБГ, которая его сопровождает. Примененный нами дифференцированный подход к тактике хирургического лечения ПП с учетом ВБГ и ее коррекции позволил снизить послеоперационные осложнения с 25,0% (I группа) до 16,7% (II группа) и летальность с 37,5% (I группа) до 26,7% (II группа). Особое значение в улучшении результатов лечения детей с мекониевим перитонитом имеет его антенатальная диагностика.

Ключевые слова: перфоративный перитонит, хирургическое лечение, новорожденные дети.

Литература:

1. Ашкрафт К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер; пер. с англ. Т.К. Немилова. — СПб.: Хард-форд, 1996. — Т. 1. — 384 с.

2. Горбатюк О.М. Перфоративні перитоніти новонароджених // Здоровье ребенка. — 2011. — № 5(32).

3. Лечение перфораций желудочно-кишечного тракта у новорожденных / В.В. Подкаменев, В.А. Новожилов, Д.В. Тимофеев [и др.] // Детская хирургия. — 2007. — № 2. — С. 4-7.

4. Мекониевый перитонит: клиника, диагностика, лечение / А.А Подшивалин, В.И. Морозов, М.А. Зыкова [и др.] // Казанский медицинский журнал. — 2011. — Т. 92, № 6. — С. 873-875.

5. Писклаков А.В. Опыт лечения новорожденных с некротизирующим энтероколитом с учетом показателей внутрибрюшного давления (предварительное сообщение) / А.В. Писклаков, Д.А. Федоров, Б.М. Новиков // Детская хирургия. — 2012. — № 2. — С. 27-29.

6. Experience with meconium peritonitis / S.H. Nam, S.C. Kim, D.Y. Kim [et al.] // J. Pediatr. Surg. — 2007. — Vol. 42(11). — P. 1822-1825.

7. Foster M.A. Meconium peritonitis: prenatal sonographic findings and their clinical significance / M.A. Foster, D.A. Nyberg, B.S. Mahony [et al.] // Radiology. — 1987. — Vol. 165(3). — P. 661-665.

8. Gastrointestinal perforation and peritonitis in infants and children: Experience with 179 cases over ten years / Grosfeld J.L. [et al.] // Surgery. — 1996. — Vol. 120. — P. 650.

9. Prenatal diagnosis and postnatal management of meconium peritonitis / N. Saleh, A. Geipel, U. Gembruch [et al.] // J. Perinat. Med. — 2009. — Vol. 37(5). — Р. 535-538.

10. Primary anastomosis for meconium peritonitis: first choice of treatment / H. Miyake, N. Urushihara, K. Fukumoto [et al.] // Ped. Surgery. — 2011. — Vol. 46(12). — P. 2327-2331.

11. Rode H., Millar A.J.W. Intestinal atresia and stenosis / Puri P. (ed.) // Newborn surgery. Arnold, London. — 2003. — P. 445-456.