PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2013.3(55):66–69;doi10.15574/PP.2013.55.66

Патогенез и клинико-морфологические особенности перфораций желудочно-кишечного тракта у новорожденных

Шатрова К. М., Горбатюк О. М., Мартинюк Т. В.

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

Волынское областное территориальное медицинское объединение, г. Луцк, Украина

Цель: исследовать факторы риска, патогенетические механизмы и особенности морфологических изменений при перфорациях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у новорожденных; определить основные отличия между спонтанными перфорациями и перфорациями, обусловленными язвенно-некротическим энтероколитом (ЯНЭК); оптимизировать тактику профилактических, лечебных и хирургических мероприятий при данной патологии.

Пациенты и методы. Исследованы 59 новорожденных со спонтанными перфорациями ЖКТ и перфорациями на фоне ЯНЭК. Всем детям проведено полное клинико-лабораторное, инструментальное и рентгенологическое исследования. Объектом морфологического исследования служил операционный и секционный материал. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилин-эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону. Исследование и фотографирование гистологических препаратов проведено на световом микроскопе Ахio Imager 2 from Carl Zeiss.

Результаты. Освещены причины и морфогенез перфораций ЖКТ у новорожденных. Обращено внимание на то, что между ЯНЭК и спонтанными перфорациями ЖКТ существуют клинические и морфологические отличия. Основными звеньями патогенеза ЯНЭК являются: повышение сосудистой резистентности кровотока в маточно-плацентарной и плодово-плацентарной системах кровообращения и снижение кишечного кровоснабжения в условиях внутриутробной пролонгированной гипоксии плода; ишемические и реперфузионные повреждения слизистой оболочки подвздошной кишки вследствие энтерального кормления. Дополнительным фактором риска являются тканевые пороки (сосудисто-мышечные дисплазии, реже эктопии), которые возникают вследствие влияния неблагоприятных факторов в эмбриональном периоде и реализуются на фоне патологии родов и раннего периода новорожденности.

Выводы. Морфогенез перфораций ЖКТ у новорожденных является основой для назначения правильной лечебной тактики и определения вида хирургического вмешательства.

Ключевые слова: новорожденные, кишечные перфорации, некротический энтероколит, спонтанные перфорации, морфологическое исследование.

Литература:

1. Арапова АВ, Ольхова ЕБ, Щитинин ВЕ. 2003. Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных. Детская хирургия. 1: 11—15.

2. Баиров ВГ, Немилова ТК, Караваева СА. 1998. Некротический энтероколит как проблема хирургической неонатологии: 19-летний опыт лечения. Матер ІІ Междунар Конгресса Северных стран и регионов. Кондопога: 74—75.

3. Гассан ТА. 2002. О проблеме кишечных стом у детей периода новорожденности. Детская хирургия. 4: 41—43.

4. Караваева СА. 2002. Диагностика и особенности клинического течения некротического энтероколита у детей. Вестник хирургии им. Грекова. 161;4: 41—44.

5. Тимофеев ДВ. 2005. Факторы риска и лечения перфораций желудочно-кишечного тракта у новорожденных. Автореф. дис. канд. мед. наук. 14.00.27. Иркутск: 24.

6. Geryk B, Kerdikova M. 1984. Spontaneous perforation of the duodenum in a newborn infant. Rozhl. Chir. 63;11: 741—743.

7. Leone RS, Krasna IH. 2000. Spontaneous neonatal gastric perforation: is it really spontaneous? J. Pediatr. Surg. 35;7: 1066—1069.

8. Mintz AS, Applebaum H. 1993. Focal gastrointestinal perforations not associated with necrotizing enterocolitis in very low birth weight neonates. J. Pediatr. Surg. 28;6: 857—860.

9. Izraeli S, Freud E, Mor C, Litwin A et al. 1992. Neonatal intestinal perforation due to congenital defects in the intestinal muscularis. Eur. J. Pediatr. 151;4: 300—303.

10. Husain AN, Hong HY, Goonneratne S, Muraskas J. et al. 1992. Segmental absence of small intestinal musculature. Pediatr. Pathol. 12;3: 407—415.