• Патогенетические механизмы невынашивания у женщин с многоплодной беременностью, обусловленной применением вспомогательных репродуктивных технологий

Патогенетические механизмы невынашивания у женщин с многоплодной беременностью, обусловленной применением вспомогательных репродуктивных технологий

HEALTH OF WOMAN. 2016.6(112):173–176 
 

Патогенетические механизмы невынашивания у женщин с многоплодной беременностью, обусловленной применением вспомогательных репродуктивных технологий 
 

Венцковский Б. М., Поладич И. В.

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев 
 

Многоплодная беременность (МБ) является одной из самых актуальных проблем современного акушерства, обусловленная широким внедрением в практику здравоохранения эффективных методик лечения бесплодия, в том числе и средствами современных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Невынашивание беременности является наиболее частым осложнением гестации у женщин с многоплодием, обусловленным применением ВРТ. Вопрос о механизмах развития невынашивания нельзя считать вполне решенныи, это и стало целью данного исследования.


Цель исследования: изучение основных причин невынашивания у беременных с бихориальной, биамниотической двойней, обусловленной применением ВРТ.


Материалы и методы. Было обследовано 130 пациенток с МБ, среди них у 68 (I группа) беременность была результатом применения ВРТ, у 62 (II группа) – спонтанная МБ. В контрольную группу (КГ) вошли 38 женщин с самостоятельной одноплодной беременностью. В ходе исследования использовали клинико-лабораторные методы обследования, а именно: определение уровня провоспалительных цитокинов в исследуемых средах, исследования гормональной функции фетоплацентарного комплекса (ФПК) путем иммуноферментного анализа; иммуногистохимическое исследование рецепторного аппарата плацент рожениц. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием стандартных пакетов статистического анализа (Statistic 6.0 for Windows, Statgraphics v. 7.0).


Результаты. В ходе проведенного исследования выявлено отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез у пациенток с МБ, обусловленной применением ВРТ. При гормональном исследовании ФПК выявлено повышение концентрации прогестерона, альфа-фетопротеина и нормальные показатели плацентарного лактогена, что свидетельствует о достаточной насыщенности данными гормонами организма беременных для нормального функционирования ФПК женщин с многоплодием, обусловленным применением ВРТ. Повышенный уровень провоспалительных цитокинов выявлено у пациенток I группы по сравнению со II группой и контролем (р<0,05). Нарушенние цитокинового баланса может быть ведущим патогенетическим механизмом в развитии преждевременной родовой деятельности. При анализе микробиоценоза влагалища выявлено более выраженные дисбиотические нарушения у женщин с МБ, обусловленной применением ВРТ, по сравнению с женщинами II группы и группы контроля (р<0,05). Изучая иммуногистохимические особенности плацентарного барьера, обнаружена повышенная экспрессирующая способность прогестероновых рецепторов у женщин с многоплодием, обусловленным применением ВРТ (р<0,05).


Заключение. Наличие последовательной цепочки изменений в организме женщин с МБ, обусловленной применением ВРТ, подтверждает, что ведущим механизмом в развитии невынашивания МБ является нарушение локальных факторов противоинфекционной защиты, а не гормональный дисбаланс.


Ключевые слова: многоплодная беременность, вспомогательные репродуктивные технологии, бесплодие, прогестерон, невынашивание.


Литература

1. Бойчук АГ, Вакалюк ЛМ, Дрогомирецький ЛВ та ін. 2013. Особливості перебігу багатоплідної вагітності після застосування допоміжних репродуктивних технологій. Медико-соціальні проблеми сім’ї 4:5–8.

2. Жарких АВ, Любомирская ЕС, Плотник ВА, Бабинчук ЕВ. 2013. Проблема невынашивания при многоплодной беременности. Запорожский медицинский журнал 4(79):78–80.

3. Камінський ВВ, Суханова АА, Воробей ЛІ та ін. 2009. Багатоплідна вагітність після застосування допоміжних репродуктивних технологій. Особливості перебігу вагітностей із самовільною та штучною редукцією ембріонів. Здоровье женщины 6(42):34–40.

4. Меньшикова ВВ. 2009. Обеспечение качества лабораторных исследований. Преаналитический этап. М, Знание:350.

5. Иммуногистохимические методы: Руководство : пер. с англ. Под ред. ГА Франка и ПГ Малькова. М, DAKO. 2011:224.

6. Савельева ГМ, Карева ЕН, Клименко МП (Крамаренко) и др. 2011. Состояние рецепции женских половых гормонов и эффективность экстракорпорального оплодотворения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 10;1:24–28.

7. упор. Щербина МО, Кузьміна ІЮ, Плахотна ІЮ. 2015. Багатоплідна вагітність: методичні вказівки для самостійної роботи студентів. Х, ХНМУ:16.

8. Ohta Y, Sato T, Iguchi T. 1993. Immunocytochemical Localization of Progesterone Receptor in the Reproductive Tract of Adult Female Rats. Biology of reproduction 48:205–213. http://dx.doi.org/10.1095/biolreprod48.1.205; PMid:8418909

9. Szekeres-Bartho J. 2001, Dec 4. Progesterone-receptor mediated immunomodulation and anti-abortive effects. The role of progesterone induced Blocking Factor (PIBF): IX World congress of gynec. Endocrinology. Solvey Pharma-centicals Satelite Symposium.