• Отдаленные результаты лечения спиронолактоном девочек-подростков с гипоменструальным синдромом

Отдаленные результаты лечения спиронолактоном девочек-подростков с гипоменструальным синдромом

HEALTH OF WOMAN. 2018.8(134):26–29; doi 10.15574/HW.2018.134.26

Левенец С. А. , Удовикова Н. А. , Новохатская С. В. , Кашкалда Д. А. , Шелудько О. Ю.
ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков АМН Украины», г. Харьков

Цель исследования: определение клинико-анамнестических и гормонально-метаболических показателей, влияющих на отдаленные результаты лечения спиронолактоном.

Материалы и методы. Обследовано 78 девочек в возрасте 13–17,5 года с гипоменструальным синдромом (ГМС: олигоменорея – ОМ, вторичная аменорея – ВА) через 2 года и более после начала лечения спиронолактоном (3 десятидневных курса). Изучали хронологический, менструальный возраст (МВ), перинатальный анамнез, длительность ГМС до начала лечения, индекс массы тела (ИМТ), объем матки по данным ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза, степень выраженности гирсутизма, содержание в крови гонадотропных, половых гормонов, пролактина, инсулина иммуноферментным методом. Определяли прогностический коэффициент (ПК) и его информативность (И).

Критерием эффективности лечения служило наличие самостоятельного регулярного менструального цикла.

Результаты. Отдаленная эффективность лечения при ОМ достигала 62,9%, при ВА – лишь 20,1% (Р<0,001). Наиболее прогностически значимыми относительно положительных результатов лечения является МВ до 2 лет (ПК = +5,13; И = 0,542), относительно негативных результатов – ВА (ПК = -3,54; I = 0,545), гирсутизм II–III ст. по шкале Ферримана–Галвея, повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) (ПК = -3,52; И = 0,59) и сниженное содержание в крови эстрадиола (ПК = — 3,68; И = 0,36).

Заключение. Отдаленная эффективность лечения спиронолактоном в течение трех месяцев в 3 раза лучше при ОМ, чем при ВА. Девочки с ГМС требуют обследования и лечения уже в первые 1–1,5 года после менархе. Особое внимание следует уделять девочкам с выраженным гирсутизмом и тем, у которых расстройства менструальной функции сохраняются в течение 2 лет и более, с высоким исходным уровнем ЛГ и сниженным содержанием в крови эстрадиола.

Ключевые слова: девочки-подростки, гипоменструальный синдром, спиронолактон, отдаленная эффективность, гирсутизм, эстрадиол.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 399 с.

2. Вычислительные методики анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. – Л.: Медицина, 1978. – 294 с.

3. Гродницкая Е.Э. Гирсутизм: патогенез, клиника, диагностика, лечение / Е.Э. Гродницкая, М.А. Курцер // Акушерство и гинекология. – 2012. – № 4/1. – С. 87–90.

4. Зобина Л.Ю. Патология пубертата как неблагоприятный фон для осложненного течения беременности в будущем / Л.Ю. Зобина // Репродуктивное здоровье молодежи – здоровье следующих поколений: тез. докл. XI Европейского конгресса детских и подростковых гинекологов. – СПб., 2008. – С. 21.

5. Куликова Л.Ф. Лечение расстройств менструальной функции у девочек-подростков спиронолактоном / Л.Ф. Куликова, Н.С. Корень // Медико-психологические аспекты брака и семьи: материалы науч.-практ конф. с междунар. участием. – К., 1985. – С. 123.

6. Левенець С.О. Гормонально-метаболічні показники у дівчаток-підлітків із гіпоменструальним синдромом із різною ефективністю негормонального лікування / С.О. Левенець, Т.А. Начьотова, Н.О. Удовікова, Д.А. Кашкалда // Український журнал дитячої ендокринології. – 2017. – № 1. – С. 24/

7. А.с. № 65984, UA. Метод прогнозування ефективності негормонального лікування дівчат-підлітків із вторинною аменореєю / Т.А. Начьотова (UA). – № 66479; заявл. 07.04.16; опубл. 10.06.16, Бюл. № 28.

8. Паращук Ю.С. Реалізація репродуктивного потенціалу в жінок із порушенням менструальної функції в анамнезі / Ю.С. Паращук, М.А. Лісова, Л.Ю. Зобіна // Здоровье женщины. – 2009. – № 8. – С. 152–154.

9. Пат. 2442170, RU, МПК G01N33/53 G01N33/49. Способ прогнозирования восстановления менструальной функции у пациенток с нервной анорексией / В.О. Андреева [и др]; заявитель и патентообладатель Федеральное Государственное Учреждение Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. – № 2016132277; заяв. 04.08.2016; опубл. 08.08.2017, Бюл. № 12.

10. Пат. 2363002, RU, МПК G01N33/74. Способ прогнозирования восстановления менструальной функции у пациенток с нервной анорексией /В.О. Андреева [и др]; заявитель и патентообладатель Федеральное Государственное Учреждение Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. – № 2008121776/15; заяв. 30.05.2008; опубл. 27.07.2009.

11. Пат. 2427842, RU, МПК G01N33/74 A61P3/10. Способ прогнозирования эффективности лечения больных с синдромом поликистозных яичников метформином и/или снижением веса /П.В Попова [и др]; заявитель и патентообладатель Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. – заяв. 30.03.10; опубл. 27.08.11.

12. Трушкевич О.О. Особливості менструальної функції в репродуктивному періоді у жінок з патологічним перебігом пубертату / О.О. Трушкевич // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2004. – № 5. – С. 81–85.

13. Чеботарёва Ю.Ю. Механизмы формирования синдрома поликистозных яичников в периоде полового созревания, клиническое течение, профилактика и лечение / Ю.Ю. Чеботарёва // Эндокринная гинекология. – 2011. – № 6. – С. 105–114.

14. Шелудько О.Ю. Применение верошпирона при лечении нарушений менструальной функции у девочек-подростков / О.Ю. Шелудько // Бук. мед. вісник. – 2000. – Т. 4, № 2–3. – С. 135–137.

15. Шилова О.Ю. Дифференциально-диагностические и лечебные подходы к ведению подростков с олигоменореей / О.Ю. Шилова, Т.Н. Круликовская // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2007. – № 6. – С. 22–29.

16. Lanzo E. Diagnosis and Management of Polycystic Ovary Syndrome in Adolescent Girls /  E. Lanzo,  M. Monge,  M. Trent // Pediatr Ann. – 2015. – N 44 (9). – P. 223–230. https://doi.org/10.3928/00904481-20150910-10; PMid:26431241 PMCid:PMC5659205