• Острое повреждение почек у новорожденных после хирургической коррекции патологии дуги аорты
ru К содержанию Полный текст статьи

Острое повреждение почек у новорожденных после хирургической коррекции патологии дуги аорты

Modern pediatrics. Ukraine. 2019.4(100):8-11; doi 10.15574/SP.2019.100.8

Чернышук С. С., Адамовская О. А., Жовнир В. А.
ГУ «Научнопрактический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии МЗ Украины», г. Киев, Украина

Для цитирования: Чернышук СС, Адамовская ОА, Жовнир ВА. (2019). Острое повреждение почек у новорожденных после хирургической коррекции патологии дуги аорты.
Современная педиатрия. Украина. 4(100): 8-11. doi 10.15574/SP.2019.100.8
Статья поступила в редакцию 11.01.2019 г., принята в печать 08.05.2019 г.

Цель: анализ частоты развития острого повреждения почек (ОПН) у новорожденных, которым проводилась хирургическая коррекция патологии дуги аорты; изучение влияния ОПН на послеоперационное течение и смертность в данной категории пациентов.

Материалы и методы. На базе ГУ «НПМЦДКК» в период с 07.01.2015 по 15.12.2015 было прооперированно 120 новорожденных с врожденными пороками сердца. Среди них 25 пациентов имели патологию дуги аорты: у 8 (32%) была изолированная коарктация аорты, а у 17 (68%) — комбинация коарктации аорты с другими врожденными пороками сердца. Основываясь на изменении уровня креатинина в сыворотке крови, изучали частоту возникновения ОПН, факторы риска и осложнения вследствие его возникновения.

Результаты. У 53% (n=63) прооперированных новорожденных развилось ОПН. У пациентов с патологией дуги аорты ОПН развилась в 80% (n=20) случаев. Новорожденные дети, у которых коррекция дуги аорты проводилась без использования искусственного кровообращения, имели развитие ОПН в 72% (n=13) случаев, а у пациентов, прооперированных в условиях искусственного кровообращения, — в 100% (n=7). Новорожденные с данным осложнением чаще требовали инотропной поддержки и ИВЛ на дооперационном этапе. Также у них был выше уровень концентрации креатинина в сыворотке крови, чаще развивалось ОПН еще до оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде среди пациентов с ОПН у 9 (45%) было повреждение AKIN 1; у 2 (10%) — AKIN 2; у 9 (45%) — AKIN 3. Они требовали большего времени на ИВЛ, инотропной поддержки и пребывания в отделении нтенсивной терапии. Применение аминогликозидов в послеоперационном периоде не имело существенного влияния на развитие ОПН.

Выводы. Новорожденные после коррекции врожденных пороков сердца, особенно патологии дуги аорты, входят в группу высокого риска развития ОПН. Тяжелое предоперационное состояние ребенка и особенности хирургического вмешательства при данной патологии обуславливают высокую вероятность повреждающего влияния на почки. В послеоперационном периоде пациенты с ОПН требуют более продолжительной искусственной вентиляции легких, инотропной поддержки; у них продлевается срок пребывания в отделении интенсивной терапии и срок госпитализации в целом, а также гораздо выше риск летального исхода.

Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом (ЛЭК) учреждения. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей детей или их опекунов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ключевые слова: острое повреждение почек, искусственное кровообращение, коарктация аорты, врожденный порок сердца.

ЛИТЕРАТУРА

1. Чернишук СС, Висоцький АД, Часовський КС, Жовнір ВА. (2013). Досвід застосування перитонеального діалізу у дітей після кардіохірургічних втручань. Серцево-судинна хірургія. Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. 21: 553–556.

2. Alkandari O, Eddington KA, Hyder A, Gauvin F et al. (2011). Acute kidney injury is an independent risk factor for pediatric intensive care unit mortality, longer length of stay and prolonged mechanical ventilation in critically ill children: a two4center retrospective cohort study. Crit Care Med. 15(3): R146. https://doi.org/10.1186/cc10269; PMid:21663616 PMCid:PMC3219018

3. Andreoli SP. (2009). Acute kidney injury in children. Pediatric nephrology. 24: 253–263. https://doi.org/10.1007/s00467-008-1074-9; PMid:19083019 PMCid:PMC2756346

4. Aydin SI, Seiden HS, Blaufox AD, Parnell VA, Choudhury T, Punnoose A et al. (2012). Acute kidney injury after surgery for congenital heart disease. Ann Thorac Surg. 94: 1589–1595. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.06.050; PMid:22884599

5. Blinder JJ, Goldstein SL, Lee VV. (2012). Congenital heart surgery in infants: effects of acute kidney injury on outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 143: 368–374. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.06.021; PMid:21798562

6. Fadel FI, Abdel Rahman Amo, Mohamed MF et al. (2012). Plasma neutrophil gelatinase4associated lipocalin as an early biomarker for prediction of acute kidney injury after cardio-pulmonary bypass in pediatric cardiac surgery. Arch Med Sci. 8(2): 250–255. https://doi.org/10.5114/aoms.2012.28552; PMid:22661997 PMCid:PMC3361037

7. Kavaz A, Ozcakar ZB, Kendirli T et al. (2012). Acute kidney injury in a paediatric intensive care unit: comparison of the pRIFLE and AKIN criteria. Acta Paediatr. 101(3): 126–129. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2011.02526.x; PMid:22077269

8. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. (2012). Kidney inter. 2: 1–138.

9. Krawczeski CD, Woo JG, Wang Y et al. (2011). Neutrophil gelatinase-associated lipocalin concentrations predict development of acute kidney injury in neonates and children after cardiopulmonary bypass. J Pediatr. 158: 1009–1015. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.12.057; PMid:21300375

10. Li S, Krawczeski CD, Zappitelli M et al. (2011). Incidence, risk factors, and outcomes of acute kidney injury after pediatric cardiac surgery: a prospective multicenter study. Crit Care Med. 39: 1493–1499. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31821201d3; PMid:21336114 PMCid:PMC3286600

11. Morgan CJ, Zappitelli M, Robertson CM, Alton GY, Sauve RS, Joffe AR et al. (2013). Risk factors for and outcomes of acute kidney injury in neonates undergoing complex cardiac surgery. J Pediatr. 162: 120–127. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2012.06.054; PMid:22878115

12. Pedersen KR, Povlsen JV, Christensen S et al. (2007). Risk factors for acute renal failure requiring dialysis after surgery for congenital heart disease in children. Acta Anaesthesiol Scand. 51: 1344–1349. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2007.01379.x; PMid:17944638

13. Schneider J, Khemani R, Grushkin C et al. (2010). Serum creatinine as stratified in the RIFLE score for acute kidney injury is associated with mortality and length of stay for children in the pediatric intensive care unit. Crit Care Med. 38: 933–939. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181cd12e1; PMid:20124891

14. Taylor ML, Carmona F, Thiagarajan RR, Westgate L et al. (2013). Mild postoperative acute kidney injury and outcomes after surgery for congenital heart disease. J Thorac Cardiovasc Surg.146: 146–152. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.09.008; PMid:23040323

15. Toth R, Breuer T, Cserep Z et al. (2012). Acute kidney injury is associated with higher morbidity and resource utilization in pediatric patients under-going heart surgery. Ann Thorac Surg. 93(6): 1984–1990. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.10.046; PMid:22226235

16. Woo Sung Jang, Woong-Hun Kim, Kwangho Choi et al. (2014). Incidence, risk factors and clinical outcomes for acute kidney injury after aortic arch repair in paediatric patients. Eur J Cardiо-Thorac Surg. 45: 208–214. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu132; PMid:24682871

17. Zappitelli M, Bernier PL, Saczkowski RS, Tchervenkov CI et al. (2009). A small postoperative rise in serum creatinine predicts acute kidney injury in children undergoing cardiac surgery. Kidney Int. 7: 885–892. https://doi.org/10.1038/ki.2009.270; PMid:19641482

Текст статьи

Содержание