• Особенности течения неосложненной внебольничной пневмонии у детей с учетом лейкоцитарных индексов крови
ru К содержанию Полный текст статьи

Особенности течения неосложненной внебольничной пневмонии у детей с учетом лейкоцитарных индексов крови

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2019.2(98):7-11; doi 10.15574/SP.2019.98.7

Колоскова Е. К., Тарнавская С. И., Шахова О. А., Прунчак Н. И.
ВГУЗУ «Буковинский государственный медицинский университет», Черновцы

Цель: улучшить результаты лечения детей, больных внебольничной пневмонией (ВП), путем изучения диагностической ценности лейкоцитарных индексов крови в качестве маркеров риска неблагоприятного течения заболевания.

Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 72 детей, больных ВП. С учетом среднего показателя индекса сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) дети были разделены на две клинические группы. I группу составили 28 больных с ВП и ИСЛК >2,0 у.е. (средний возраст — 7,8±1,6 года, доля мальчиков — 57,2±3,6%), во II группу вошли 44 ребенка с ВП и показателями ИСЛК <2,0 у.е. (средний возраст — 6,8±1,1 года (p<0,05), доля мальчиков — 59,1±2,2%, p>0,05). По основным клиническим характеристикам группы сравнения были сопоставимы.

Результаты. Течение ВП у детей I группы с выраженным сдвигом лейкоцитарной формы влево (ИСЛК >2 у.е.) чаще ассоциировал с оценкой тяжести внебольничной пневмонии >78 баллов по шкале PSI, признаками очагово-сливной и сегментарной пневмонии на рентгенограмме, при этом вероятность тяжелого течения болезни увеличивалась в 2,5 раза. У представителей I группы отмечали частое развитие осложнений в виде экссудативного плеврита, шансы развития которого возрастали в 3,4 раза. Несмотря на относительно меньшую частоту развития фебрильной лихорадки у пациентов I группы, она имела длительное течение, а у больных чаще регистрировали проявления бронхообструктивного синдрома. В то же время у детей с ВП и ИСЛК <2 у.е. чаще отмечали очаговые формы пневмонии на рентгенограмме, а острый инфекционно-воспалительный процесс чаще локализовался на уровне верхних дыхательных путей в виде гнойного синусита.

Выводы. При наличии выраженного показателя индекса интоксикации (индекс сдвига лейкоцитов крови >2 у.е.) достоверно в 2,5 раза возрастает вероятность неблагоприятного течения внебольничной пневмонии у детей.

Ключевые слова: дети, внебольничная пневмония, индекс сдвига лейкоцитов крови.__

ЛИТЕРАТУРА

1. Банзаракшеев ВГ. (2010). Лейкоцитарные индексы как способ оценки эндогенной интоксикации организма. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 3(73): 390–391.

2. Годлевський АІ, Саволюк СІ. (2015). Діагностика та моніторинг ендотоксикозу у хірургічних хворих: монографія. Вінниця: Нова Книга: 232.

3. Майданник ВГ, Ємчинська ЄО. (2014). Клінічні настанови з діагностики та лікування позалікарняної пневмонії у дітей з позиції доказової медицини. Київ: 43.

4. Рекалова ОМ, Панасюкова ОР, Коваль НГ. (2017). Застосування лейкоцитарних індексів при імунологічній оцінці активності запального процесу у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень. Астма та алергія. 1: 27—33.

5. Blot M, Croisier D, Péchinot A et al. (2018). A Leukocyte Score to Improve Clinical Outcome Predictions in Bacteremic Pneumococcal Pneumonia in Adults/ Open Forum Infectious Diseases. https://academic.oup.com/ofid/article-abstract/1/2/ofu075/1467923; https://doi.org/10.1093/ofid/ofu075; PMid:25734145 PMCid:PMC4281790

6. Curbelo J, Bueno SL, Galva’n-Roma’n JM et al. (2017). Inflammation biomarkers in blood as mortality predictors in community-acquired pneumonia admitted patients: Importance of comparison with neutrophil count percentage or neutrophil-lymphocyte ratio. PLoS ONE. 12(3): 1234–1242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173947; PMid:28301543 PMCid:PMC5354424

7. Harris M, Clark J, Coote N et al. (2011). Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax. 66:1–23. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2011-200598; PMid:21903691

8. Hsu JY, Stone RA, Logan-Sinclair RB et al. (1994). Coughing frequency in patients with persistent cough: assessment using a 24 hour ambulatory recorder. Eur Respir J. 7:1246—1253. https://doi.org/10.1183/09031936.94.07071246; PMid:7925902

9. Hwang SY, Shin TG, Jo IJ et al. (2017). Neutrophil-tolymphocyte ratio as a prognostic marker in critically-ill septic patients. Am J Emerg Med. 35: 234—239. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2016.10.055; PMid:27806894

10. Infants and Children: Acute Management of Community Acquired Pneumonia. Guideline. GL2018_007. 16 March 2018: 38.

11. Kartal O, Kartal AT. (2017). Value of neutrophil to lymphocyte and platelet to lymphocyte ratios in pneumonia. Bratisl Med J. 118; 9:513–516. https://doi.org/10.4149/BLL_2017_099; PMid:29061056

12. le Roux DM, Zar HJ. (2017). Community-acquired pneumonia in children — a changing spectrum of disease. Pediatr. Radiol. 47:1392—1398. https://doi.org/10.1007/s00247-017-3827-8; PMid:29043417 PMCid:PMC5608782

13. Lippi G, Meschi T, Cervellin G. (2011). Inflammatory biomarkers for the diagnosis, monitoring and follow-up of community-acquired pneumonia: Clinical evidence and perspectives. Eur J Intern Med. 22:460—465. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2011.02.023; PMid:21925053

14. Principi N, Esposito S. (2017). Biomarkers in Pediatric CommunityAcquired Pneumonia. Int J Mol Sci. 18: 447—456. https://doi.org/10.3390/ijms18020447; PMid:28218726 PMCid:PMC5343981

15. Restrepo MI, Faverio P, Anzueto A. (2013). Long-term prognosis in community-acquired pneumonia. Curr Opin Infect Dis. 26(2): 151—158. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32835ebc6d; PMid:23426328 PMCid:PMC4066634

Статья поступила в редакцию 26.11.2018 г.; принята в печать 28.02.2019 г.