• Особенности течения беременности и перинатальные исходы у пациенток со сниженным овариальным ответом в программах вспомогательных репродуктивных технологий

Особенности течения беременности и перинатальные исходы у пациенток со сниженным овариальным ответом в программах вспомогательных репродуктивных технологий

HEALTH OF WOMAN. 2018.10(136):96–100; doi 10.15574/HW.2018.136.96

Стрелко Г. В.
Медицинский центр «Айвимед Родинне Джерело», г. Киев

Цель исследования: ретроспективный анализ течения беременности и перинатальных исходов у женщин со сниженным ответом на стимуляцию в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в сравнении со спонтанными беременностями.

Материалы и методы. Было обследовано 278 пациенток с бесплодием со сниженным ответом на стимуляцию (плохие ответчики) согласно Болонским критериям 2011 г. с дальнейшим ретроспективным изучением течения беременности и перинатальных исходов, таких, как преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, гестационный диабет, преэклампсия, у 50 пациенток, беременность у которых достигнута с использованием собственных ооцитов после разработанных программ контролированной стимуляции яичников, и у 87 беременных после использования донорских ооцитов (ДО). Течение гестационного периода у женщин после программ ВРТ было сравнено с течением 35 спонтанных беременностей.

Результаты. Течение І триместра индуцированной беременности как с собственными ооцитами, так и с ДО сопровождалось большим процентом осложнений в сравнении со спонтанной беременностью, а именно: угрозой прерывания беременности, ранним токсикозом и ранними потерями беременностей. Что касается ІІ и ІІІ триместров беременности, то течение индуцированной беременности сопровождалось меньшим процентом осложнений в сравнении со спонтанной. Однако частота преждевременных родов у пациенток–плохих ответчиков после применения программ ВРТ была статистически достоверно большей, нежели у женщин со спонтанной беременностью.

Заключение. Женщины–плохие ответчики с индуцированной беременностью входят в группу высокого риска по частоте осложнений в І триместре гестации и случаев преждевременных родов с рождением детей с низкой массой тела.

Ключевые слова: женщины–плохие ответчики, течение беременности, перинатальные исходы, вспомогательные репродуктивные технологии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александрова, Н. В., Марченко, Л.А. (2007). Современные подходы к оценке овариального резерва у женщин с преждевременной недостаточностью яичников // Проблемы репродукции. – № 2. – С. 22–29.

2. Бабенко, І. В. (2013). Диференційний підхід до лікування безплідності в допоміжних репродуктивних технологіях у поганих відповідачів //Педіатрія, акушерство та гінекологія – Т. 76, № 4. – С. 69–72.

3. Данкович, Н. А., Воробей-Виховская, В.Н. Причины и формы бесплодия. Современные возможности диагностики и лечения // Здоровье женщины. – № 3. – С. 192–197.

4. Квінан, Д. Т., Хоббінс, Д.С., Спонг, К.У. (2009). Протоколи для вагітностей високого ризику. К.: Фенікс. – 792 c.

5. Маслій, Ю. В., Судома, І.О., Лівшиць, Г.Б. (2006). Біохімічні маркери яєчникового резерву у пацієнтів із синдромом слабкої відповіді на стимуляцію гонадотропінами в циклах допоміжних репродуктивних технологій // Здоровье женщины. – № 3 (27). – С. 126–131.

6. Маслій, Ю. В., Судома, І.О., Лівшиць, Г.Б. (2006). Етіопатогенетичні чинники синдрому слабкої відповіді яєчників в циклах допоміжних репродуктивних технологій // Здоровье женщины. – № 4 (28). – С. 152–157.

7. Мишиева, Н. Г. (2010). Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва: Дисс. … д-ра мед.наук: 14.00.01 – М. – 272 с.

8. Сидельникова, В. М. (2009). Эндокринология беременности в норме и при патологии. – М.: МЕДпресс-информ. – 351 с.

9. Юзько, О. М., Юзько, Т.А., Руденко, Н.Г. (2013). Стан та перспективи використання допоміжних репродуктивних технологій при лікуванні безпліддя в Україні // Здоровье женщины. – № 8. – С. 26–30.

10. Benaglia, L., Somigliana, E., Vighi, V., Ragni, G., Vercellini, P., Fedele, L. (2010). Rate of severe ovarian damage following surgery for endometriomas. Human Reproduction. Vol. 25, no. 3,678–682.View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus. https://doi.org/10.1093/humrep/dep464; PMid:20083485

11. Ben-Rafael, Z., Bider, D., Dan, U., Zolti, M., Levran, D., Mashiach, S. (1991)/ Combined gonadotropin releasing hormone agonist/human menopausal gonadotropin therapy (GnRH-a/hMG) in normal, high, and poor responders to hMG. Journal of In Vitro Fertilization and Embryo Transfer. Vol. 8, no. 1, pp. 33–36. View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus. https://doi.org/10.1007/BF01131588; PMid:1826724

12. Faddy, M. J., Gosden, R. G., Gougeon, A., Richardson, S. J., Nelson, J. F. (1992). Accelerated disappearance of ovarian follicles in mid-life: implications for forecasting menopause. Human Reproduction. Vol. 7, no. 10, 1342–1346. View at Google Scholar · View at Scopus. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a137570

13. Ferraretti, A. P., La Marca, A.B., Fauser, C. J. M., Tarlatzis, B., Nargund, G., Gianaroli, L. (2011). ESHRE consensus on the definition of “poor response” to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria. Human Reproduction. Vol. 26, no. 7, 1616–1624. View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus. https://doi.org/10.1093/humrep/der092; PMid:21505041

14. Jenkins, J. M., Davies, D. W., Devonport, H., Anthony, F. W., Gadd, S. C. (1991). Comparison of “poor” responders with “good” responders using a standard buserelin/human menopausal gonadotrophin regime for in-vitro fertilization. Human Reproduction. Vol. 6, no. 7, 918–921. View at Google Scholar · View at Scopus. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a137459

15. Keay, S. D., Liversedge, N. H., Mathur R. S, Jenkins J. M. (1997). Assisted conception following poor ovarian response to gonadotrophin stimulation. The British Journal of Obstetrics and Gynaecology. Vol. 104, no. 5, 521–527. View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1997.tb11525.x; PMid:9166190

16. Kolibianakis, E. M., Venetis, C. A., Diedrich, K., Tarlatzis, B. C., Griesinger, G. (2009). Addition of growth hormone to gonadotrophins in ovarian stimulation of poor responders treated by in-vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update. Vol. 15, no. 6, 613–622.View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus. https://doi.org/10.1093/humupd/dmp026; PMid:19561136

17. Polyzos, N. P., Devroey, P. (2011). A systematic review of randomized trials for the treatment of poor ovarian responders: is there any light at the end of the tunnel. Fertility and Sterility. Vol. 96, no. 5, 1058.e7–1061.e7/ View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.09.048; PMid:22036048

18. Surrey, E. S., Schoolcraft, W. B. (2000). Evaluating strategies for improving ovarian response of the poor responder undergoing assisted reproductive techniques. Fertility and Sterility. Vol. 73, no. 4, 667–676. View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(99)00630-5

19. Ziegler, D., Borghese, B., Chapron, C. (2010). Endometriosis and infertility: pathophysiology and management. The Lancet. Vol. 376, no. 9742, 730–738. View at Publisher · View at Google Scholar · View at Scopus. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60490-4