• Особенности спинальной анестезии у детей

Особенности спинальной анестезии у детей

PAEDIATRIC SURGERY.2016.3-4(52-53):90-95; doi 10.15574/PS.2016.52-53.90 

Особенности спинальной анестезии у детей


Ткаченко С. В., Чадаев Ю. М.
Николаевская областная детская больница, Украина

В настоящее время спинальная анестезия является одним из ведущих методов по сравнению с другими методами региональной анестезии у детей. Адекватная анальгезии достигается благодаря тщательному выбору уровня прокола и количества анестетика, учитывая анатомические и физиологические особенности детей.

Цель – расширение показаний к спинальной анестезии у маленьких детей, учитывая их анатомо-физиологические особенности.

Пациенты и методы. В Николаевской областной детской больнице с 2011 г. по 2015 г. была проведена спинномозговая анестезия 1155 детям, из них 342 первого года жизни. Все дети были распределены в группы на основе выборности, применения хирургии и возраста. Спинномозговую анестезию проводили с использованием G-24 иглы у новорожденных, G-23 иглы у детей от 1 месяца до 3 лет и G-22 иглы в более старшем возрасте. Люмбальная пункция была выполнена в L4–L5 промежутка при оперативном вмешательстве на нижней части брюшной полости, промежности или нижних конечностей, L3–L4 при верхней абдоминальной хирургии у новорожденных и L2–L3 при верхней абдоминальной хирургии у детей старше одного года.

Результаты. Новорожденные имеют узкое субарахноидальное пространство, содержащее около 20 см. спинномозговой жидкости. Объем субарахноидального пространства стремительно увеличивается до 30 см. до 1 года, до 40–50 см. в 5 лет и 100–140 см. до 8 лет. Это нужно учитывать при выборе размера иглы. Скос иглы не должен превышать 2 мм. Объем цереброспинальной жидкости у новорожденных составляет 10 мл/кг массы тела, у детей с весом менее 15 кг – 4 мл/кг, у взрослых – 2 мл/кг. Это объясняет более высокие дозы местных анестетиков у детей. Поясничный лордоз недостаточно хорошо сформирован у детей. Это обеспечивает равномерное распределение анестетика в краниальном и каудальном направлениях от места прокола, обеспечивая сенсорный блок на уровне Тh7–Th8.

Выводы. При выборе типа анестезии у детей между тотальной внутривенной анестезией и спинальной анестезией спинальная анестезия имеет преимущества. Адекватное обезболивание достигается путем введения болюса относительно высоких доз местных анестетиков. Наиболее часто использовались гипербарические растворы местных анестетиков. Нет необходимости в ИВЛ во время операций, которые не сопровождаются изменением внутрибрюшного давления. Этот метод анестезии требует только минимальной седации. Выбор иглы играет важную роль. Отмечались случаи артериальной гипотензии у детей старше 5 лет, которые были исправлены путем инфузии жидкостей. Спинальная анестезия у детей имеет массу преимуществ: минимальные требования к анестетикам, раннее восстановление сознания, возможность раннего энтерального питания для профилактики послеоперационных кетонемий, особенно у детей с нервно-артритическими аномалиями конституции. Спинальная анестезия – возможность хирургии одного дня.

Ключевые слова: спинальная анестезия, дети.

Литература

1. Грегори Дж.А. (2003). Анестезия в педиатрии. Пер. с англ. М.А. Карачунского. Москва: Медицина: 1192.

2. Морган-мл. Дж.Э., Мэгид С.М. (2001). Клиническая анестезиология. В 3 книгах. Москва: Бином. Кн. 1: 250–273.

3. Фесенко У.А. (2011). Нейротоксичність загальних анестетиків у дітей. Біль, знеболення і інтенсивна терапія. 2: 46–55.

4. Этюды по региональной анестезии у детей. Под редакцией акад. РАМН, проф. В.А. Михельсона. (2001). Москва: 77–84.

5. Gregory A, Andropoulos DB. 2012. Gregory’s Pediatric Anesthesia. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. https://doi.org/10.1002/9781444345186

6. Barash PG, Cullen BF, Stoeling RK et al. 2009. Handbook of anesthesia. 6th edition: 561–588.