• Особенности состояния микробиоценоза влагалища у беременных в сроке 22–28 нед беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек

Особенности состояния микробиоценоза влагалища у беременных в сроке 22–28 нед беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек

HEALTH OF WOMAN. 2016.6(112):94–99 
 

Особенности состояния микробиоценоза влагалища у беременных в сроке 22–28 нед беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек 
 

Маланчук О. Б., Лакатош В. П., Костенко А. Ю., Поладич И. В.

Перинатальный центр, г. Киев

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев


Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) является одним из актуальных и серьезных вопросов, которые приходится решать практическим акушерам именно в контексте преждевременных родов. Установить причину преждевременных родов довольно трудно, и многочисленные сообщения о связи инфекции с преждевременными родами не определяют – или инфекция непосредственно влияет на начало преждевременных родов, или преждевременный разрыв оболочек, или обе ситуации сразу. В связи с недостаточным количеством проведенных исследований было решено проанализировать различные подходы к антибактериальной терапии с целью снижения материнской заболеваемости и летальности новорожденных.


Цель исследования: уменьшение септических осложнений у рожениц и новорожденных при беременности 22–28 нед на фоне различной продолжительности безводного срока при ПРПО на основе изучения особенности видового состава микроорганизмов влагалища и наличии в их биотопе стрептококка группы В; разработка схемы назначения антибактериальной терапии.


Материалы и методы. Было обследовано 206 женщин с ПРПО при преждевременных родах в срок 22–28 нед беременности. Группу контроля составили 56 беременных, госпитализированных в стационар с ПРПО на фоне регулярной родовой деятельности, закончившейся рождением ребенка. Безводный период в этой группе составил 6,47±2,05 ч. Антибактериальную терапию не проводили. В основную группу обследованных входили женщины с длительным безводным периодом, и она была разделена на 2 группы: I группа – 86 пациенток с безводным сроком 120,30±2,06 ч, которые принимали антибиотики по разработанным схемам, после чего были родоразрешены; II группа – 64 пациентки с безводным сроком 600,05±3,05 ч, у которых применяли схемы назначения антибиотиков согласно регламентирующему приказу и которые после появления спонтанной родовой деятельности были родоразрешены вагинальным путем.

Для подтверждения диагноза ПРПО применяли экспресс-тест Actim PROM. Забор на бактериологическое исследование материала из влагалища у беременных проводили при госпитализации их в клинику до назначения лечения антибиотиками и при рождении ребенка: у матери из влагалища и у новорожденного – для изучения содержания желудочного аспирата.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием стандартных пакетов прикладного статистического анализа (Statistic 6.0 for Windows, Statgraphics v. 7.0).


Результаты. Преждевременное отхождение околоплодных вод происходит на фоне нарушения микроэкологии влагалища – низкого фона лактобактерий, колонизации влагалища микробными ассоциациями (46,60%), бактериального вагиноза (37,55%), колонизация Streptococcus agalactiae (58,93%). По мере продолжительности безводного срока еще больше снижается колонизации влагалища лактобактериями, увеличивается общее количество микрофлоры и ее ассоциативных связей (64,06%), повышается степень колонизации аэробно-анаэробной флорой, резко возрастает количество и колонизация влагалища Streptococcus agalactiae (60,94%). Наличие стрептококка группы В является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности среди новорожденных. К факторам антенатального риска возникновения СГВ-сепсиса у новорожденных при преждевременных родах в 22–28 нед беременности на фоне ПРПО надо относить: истмико-цервикальную недостаточность (48,5%), рождение предыдущего ребенка с проявлениями раннего сепсиса (20,8%), бактеурию во время данной беременности (18,9%). Новорожденные, родившиеся от матерей, пролеченных по факторам риска, на 50% меньше имели признаки раннего СГВ-сепсиса, чем те, которые родились от матерей, которым не успели провести скрининговые методы и соответственно не проводили лечение.


Заключение. При проведении сравнительной характеристики микрофлоры влагалища беременных при преждевременных родах в 22–28 нед на фоне преждевременного отхождения околоплодных вод с различным сроком безводного промежутка доказано, что на показатели септических осложнений новорожденных и рожениц влияет адекватная антибактериальная терапия.


Ключевые слова: слишком ранние преждевременные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод, новорожденные с экстремально низкой массой тела, микрофлора влагалища роженицы и желудочного аспирата новорожденного, клинические проявления стрептококковой инфекции у новорожденного, антибактериальная терапия.


Литература

1. Іванюта СО. 2012. Передчасні пологи (клінічна лекція). Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина ІІ; 1 (3): 5–7.

2. Костюк ОО. 2010. Перинатальна інфекція, спричинена стрептококом групи В: 120.

3. Лакатош ВП, Наритник ТТ, Біла ВВ, Аксьонова АВ, Ткаліч ВО. 2014. Передчасні пологи: протиріччя і сучасні реалії. Здоровье женщины 7 (93): 16 –24.

4. Centers for Disease Control and Prevention: Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Morbid Mortal Weekly Rep. 51: 1–22. 2002.

5. Nabil A EI Aila, Inge Tency, Geert Claeys et al. 2010. Comparison of different sampling techniques and different culture methods for detection of group B streptococcus carriage in pregnant women. BMC Infectious Diseases 10: 285. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2334-10-285; PMid:20920213 PMCid:PMC2956727

6. Verani JR, McGee L, Schrag SJ. 2010. Prevention of perinatal group B streptococcal disease- revised guidelines from CDC 2010. MMWR Recomm.Rep. 59 (RR-10): 1–36. PMid:21088663