• Особенности клинической картины и современной диагностики трахеомаляции у детей

Особенности клинической картины и современной диагностики трахеомаляции у детей

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2018.2(90):59-65; doi 10.15574/SP.2018.90.59

Руденко Е. О.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев, Украина

Цель — оптимизация диагностики трахеомаляции у детей на основании изучения клинической картины и результатов инструментального обследования.
Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов в возрасте от 10 дней до 17 лет (21,5±7,3 месяца) с первичной трахеомаляцией: идиопатической — у 30% (9/30) и ассоциированной с атрезией пищевода — у 70% (21/30) пациентов. Диагноз основывался на клинических симптомах, анамнезе, данных трахеоскопии или видеофибротрахеоскопии, компьютерной томографии.
Результаты. Основными симптомами трахеомаляции были: стридор (63,3%), кашель (53,3%), одышка (53,3%), рецидивы бронхита и пневмонии (53,3%), невозможность экстубации трахеи (50%), приступы удушья (50%). При трахеоскопии и КТ определяли степень и механизм функционального стеноза трахеи: 1) пролабирование передней стенки, слабость хрящевого каркаса; 2) расширение, гипотония и пролабирование мембраны трахеи; 3) комбинация обоих механизмов. При идиопатической трахеомаляции первый механизм обнаружен у 1 (11,1%), второй — у 5 (55,5%) и комбинация обоих механизмов — у остальных 3 (33,3%) пациентов. В случае трахеомаляции, ассоциированной с атрезией пищевода, первый механизм определен у 4 (19,1%), второй — у 7 (33,3%) и комбинация обоих вариантов — у 10 (47,6%) пациентов. Большинство пациентов имели степень функционального стеноза трахеи более 60%, т.е. ІІІ–IV (23/30, 76,7%). Преобладали пациенты с ІІІ степенью стеноза (20/30, 66,7%).
Выводы. Трахеомаляция является редким и опасным для жизни пороком развития и проявляется вариабельными по тяжести симптомами обструкции дыхательных путей. Дыхательные расстройства обусловлены функциональным стенозом трахеи вследствие ее нестабильности и патологической подвижности. Сочетание современных эндоскопических и лучевых методов исследования, в частности динамической видеофибротрахеоскопии и компьютерной томографии с контрастным усилением, является наиболее информативным способом диагностики трахеомаляции у детей.
Ключевые слова: дыхательные пути, функциональный стеноз, трахеомаляция, диагностика, дети.

Литература

1. Ahel V, Banac S, Rozmanic V et al. (2003). Aortopexy and bronchopexy for the management of severe tracheomalacia and bronchomalacia. Pediatr Int. 45; 1: 104—106. https://doi.org/10.1046/j.1442-200X.2003.01660.x; PMid:12654081

2. Boiselle PM, Dippolito G, Copeland J et al. (2003). Multiplanar and 3D imaging of the central airways: comparison of image quality and radiation dose of single-detector row CT and multidetector row CT at differing tube currents in dogs. Radiology. 228; 1: 107—111. https://doi.org/10.1148/radiol.2281020730; PMid:12832576

3. Boogard R, Huijsmans SH, Pijnenburg MW. et al. (2005). Tracheomalacia and Bronchomalacia in children: incidence and patient characteristics. Chest. 128; 5: 3391—3397. https://doi.org/10.1378/chest.128.5.3391; PMid:16304290

4. Carden KA, Boiselle PM, Waltz DA et al. (2005). Tracheomalacia and tracheobronchomalacia in children and adults3an indepth review. Chest. 127; 3: 984—1005. https://doi.org/10.1378/chest.127.3.984; PMid:15764786

5. Fraga JC, Jennings RW, Kim PC. (2016). Pediatric Tracheomalacia. Seminars in Pediatric Surgery. 25; 3: 156—164. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2016.02.008; PMid:27301602

6. Hysinger EB, Panitch HB. (2016). Paediatric Tracheomalacia. Paediatric respiratory reviews. 17; 1: 9—15. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2015.03.002; PMid:25962857

7. Javia L, Harris MA, Fuller S. (2016). Rings, slings, and other tracheal disorders in the neonate. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. 21; 4: 277—284. https://doi.org/10.1016/j.siny.2016.03.005; PMid:27090408

8. Jennings RW, Hamilton TE, Smithers CJ et al. (2014). Surgical appro-aches to aortopexy for severe tracheomalacia. Journal of pediatric surgery. 49; 1: 66—71. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.09.036; PMid:24439583

9. Kussman BD, Geva T, McGowan FX. (2004). Cardiovascular causes of airway compression. Pediatric Anesthesia. 14; 1: 60—74. https://doi.org/10.1046/j.1460-9592.2003.01192.x; PMid:14717876

10. Laberge JM, Puligandla P. (2008). Congenital malformations of the lungs and airways. In LM Taussig, LI Landau (Eds.). Pediatric Respiratory Medicine (pр. 907—942). Philadelphia: Mosby.

11. Lee EY, Strauss KJ, Tracy DA et al. (2010). Comparison of standard-dose and reduced-dose expiratory MDCT techniques for assessment of tracheomalacia in children. Academic radiology. 17; 4: 504—510. https://doi.org/10.1016/j.acra.2009.11.014; PMid:20207318

12. Leonardi B, Secinaro A, Cutrera R et al. (2015). Imaging modalities in children with vascular ring and pulmonary artery sling. Pediatric pulmonology. 50; 8: 781—788. https://doi.org/10.1002/ppul.23075; PMid:24979312

13. McNamara VM, Crabbe DCG. (2004). Tracheomalacia. Paediatr Respir Rev. 5; 2: 147—154. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2004.01.010; PMid:15135125

14. Mok Q, Negus S, McLaren CA et al. (2005). Computed tomography versus bronchography in the diagnosis and management of tracheobronchomalacia in ventilator dependent infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 90; 4: 290—293. https://doi.org/10.1136/adc.2004.062604; PMid:15857878 PMCid:PMC1721907

15. Ngerncham M, Lee EY, Zurakowski D et al. (2015). Tracheobronchomalacia in pediatric patients with esophageal atresia: comparison of diagnosis laryngoscope /bronchoscopy and dynamic airway multidetector computed tomography. J Pediatr Surg. 50; 3: 402—407. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.08.021; PMid:25746697

16. Pan W, Peng D, Luo J et al. (2014). Clinical features of airway malacia in children: a retrospective analysis of 459 patients. Int J Clin Exper Med. 7; 9: 3005—3012. PMid:25356175 PMCid:PMC4211825

17. Sanchez MO, Greer MC, Masters IB et al. (2012). A comparison fluoros-copy airway screening with flexible bronchoscopy for diagnosing tracheomalacia. Pediatr Pulmonol. 47; 1: 63—67. https://doi.org/10.1002/ppul.21517; PMid:21830315

18. Snijders D, Barbato A. (2015). An update on diagnosis of tracheomalacia in children. European Journal of Pediatric Surgery. 25; 4: 333—335. https://doi.org/10.1055/s-0035-1559816; PMid:26276910

19. Su SC, Masters IB, Buntain H et al. (2017). A comparison of virtual bronchoscopy versus flexible bronchoscopy in the diagnosis of tracheobronchomalacia in children. Pediatric pulmonology. 52; 4: 480—486. https://doi.org/10.1002/ppul.23606; PMid:27641078

20. Walner DL, Donnelly LF, Ouanounou S et al. (1999). Utility of radiographs in the evaluation of pediatric upper airway obstruction. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 108; 4: 378-383. https://doi.org/10.1177/000348949910800411; PMid:10214786