PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA. 2014. 2(58):119-124; doi 10.15574/PP.2014.58.119

Особенности клинического течения и биохимические маркеры желчнокаменной болезни у детей 
 

Шутова Е. В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина 
 

Цель — изучить особенности клинического течения и биохимические маркеры предкаменной стадии желчнокаменной болезни у детей. 
 

Пациенты и методы. Проведено комплексное обследование 80 детей с желчнокаменной болезнью в возрасте 5–18 лет. Диагноз верифицирован на основании анализа клинико-анамнестических данных, данных параклинических исследований согласно протоколам лечения. Клинический осмотр детей проведен с применением общепринятых методов физикального исследования и с учетом жалоб, предъявляемых детьми и их родителями. Оценены патогномоничные симптомы. Биохимические показатели крови определены по стандартным методикам с использованием автоматизированных фотометрических систем. Ультразвуковое исследование проведено по стандартным методикам с определением размеров печени и желчного пузыря, формы, толщины стенок пузыря, наличия эхогенных структур в просвете желчного пузыря. При динамической эхохолецистографии билиарного тракта с функциональной нагрузкой определены кинетика желчного пузыря и тонус сфинктера Одди. Статистическая обработка проведена на персональном компьютере IBM/PC Celeron с использованием лицензионных пакетов прикладных программ. 
 

Результаты. К особенностям каменной стадии желчнокаменной болезни в детском возрасте относится бессимптомное течение. У детей болезнь на начальной стадии характеризуется субклиническим течением и может выявляться по результатам морфологического исследования желчи, данных ультразвукового исследования, биохимического исследования крови. Биофизическим критерием предкаменной стадии болезни является наличие аномального (дисклинационного) механизма кристаллизации желчи. К метаболическим эквивалентами холестеринового холелитиаза у детей относится нарушение липидного обмена с повышением в сыворотке крови общего холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, снижением липопротеинов высокой плотности, а также нарушения в системе аполипопротеинов Апо-АI и Апо-В. 
 

Выводы. Комплекс клинических данных, изучение анамнеза, показателей липидного обмена, данных микроскопии желчи позволяетдиагностировать ранние стадии холелитиаза и определить в дальнейшем алгоритм диагностики, наблюдения и лечения. 
 

Ключевые слова: дети, желчнокаменная болезнь, ранняя стадия, критерии диагностики. 
 

Литература:

1. Белоусов ЮВ. 2012. Актуальные вопросы педиатрической гастроэнтерологии. Сборник статей 2007–2011 гг. К: 591.

2. Думова НБ, Приворотский ВФ, Луппова НЕ и др. 2008. Желчнокаменная болезнь у детей: современные представления, варианты терапии и профилактика. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 1: 25—30.

3. Фирсова ВГ, Паршиков ВВ, Кукош МВ и др. 2011. Желчнокаменная болезнь: возможности дифференцированного подхода к лечению и нерешенные вопросы. Мед альманах. 2(15): 78—82.

4. Запруднов АМ, Харитонова ЛА. 2008. Билиарная патология у детей. М, МИА: 376.

5. Запруднов АМ, Царькова ОН, Харитонова ЛА 2010. Клинико-патогенетическое значение билиарного сладжа как начальной стадии желчнокаменной болезни в детском возрасте. Педиатрия. 89;2: 40—45.

6. Иванченкова РА. 2006. Хронические заболевания желчевыводящих путей. М, Атмосфера: 416.

7. Ильченко АА. 2011. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Рук-во для врачей. М, МИА: 880.

8. Пименова НВ, Казначеев КС, Казначеева ЛФ. 2011. Желчнокаменная болезнь у детей. Практическая медицина. 53: 16—19.

9. Запруднов АМ, Григорьев КИ, Харитонова ЛА, Богомаз ЛВ. 2013. Современные проблемы и направления профилактики болезней органов пищеварения в детском возрасте. Рос вестник перинатологии и педиатрии. 6: 4—14.

10. Трухачев СВ, Румянцева ГН. 2011 Особенности клинико-функциональных изменений у детей с желчнокаменной болезнью. Вестник новых мед технологий. ХVIII;1: 83—85.

11. Уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги дітям із захворюваннями органів травлення. Наказ МОЗ Україна від 29.01.2013 р. № 59. http://www.moz.gov.ua/docfiles/dod59-2-2013.pdf (дата звернення: 12.02.2014 р.).

12. Шутова ЕВ. 2012. Современные направления совершенствования диагностики, профилактики, патогенетической коррекции холестеринового холелитиаза в детском возрасте. Совр педиатрия. 1(41): 110—113.

13. Abeysuriya V, Deen KI, Navarathne NM. 2010. Biliary microlithiasis, sludge, crystals, microcrystallization, and usefulness of assessment of nucleation time. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 9;3: 248—253.

14. Cerci SS, Ozbek FM, Cerci C et al. 2009. Gallbladder function and dynamics of bile flow in asymptomatic gallstone disease. World J Gastroenterol. 15;22: 2763—2767.

15. Kratzer W, Walcher T, Arnold F et al. 2010. Gallstone prevalence and risk factors for gallstone disease in an urban population of children and adolescents. Gastroenterol. 48;6: 683—687.

16. Papandreou Е, Gentimi F, Baltogiannis N et al. 2008. Laparoscopic cholecystectomy in children: a 5-year experience. Pediatrics. 121; Suppl 2: 163—164.

17. Huang SM, Yao CC, Pan H et al. 2010. Pathophysiological significance of gallbladder volume changes in gallstone diseases. World J Gastroenterol. 16;34: 4341—4347.

18. Marschall HU, Katsika D, Rudling M, Einarsson C. 2010. The genetic background of gallstone formation: an update. Biochem Biophys Res Commun. 396;1: 58—62.

19. Venneman NG, van Erpecum KJ. 2010. Pathogenesis of gallstones. Gastroenterol Clin North Am. 39;2: 171—183.