HEALTH OF WOMAN. 2016.9(115):155–158; doi 10.15574/HW.2016.115.155 
 

Особенности экспрессии ядерных стероидных рецепторов в эндометрии у женщин с неудачными попытками оплодотворения in vitro в анамнезе

Коцабин Н. В., Макарчук ОА. М.

Ивано-Франковский национальный медицинский университет

Структурная и функциональная зрелость эндометрия формируется в условиях динамических колебаний уровня стероидных гормонов яичников – эстрогенов и прогестерона во время менструального цикла.

Цель исследования: определение реактивности ядерных рецепторов эстрогенов-a (ЯРЭ) и прогестерона (ЯРП) в строме и железах эндометрия в ЛГ+6 – ЛГ+11 дни менструального цикла у женщин с неудачными попытками оплодотворения in vitro в анамнезе.

Материалы и методы. Для изучения реактивности ЯРЭ и ЯРП в эндометрии образцы были получены во время гистероскопии у 42 пациенток с бесплодием (основная группа) в ЛГ+6 – ЛГ+11 дни менструального цикла. В контрольную группу (КГ) вошли 18 здоровых женщин, которые имели, по крайней мере, одну физиологическую беременность, закончившуюся рождением здорового ребенка. Рецептивность эндометрия к половым гормонам изучали иммунопероксидазным методом с использованием мышиных МКА к рецепторам эстрогенов-a (РЭ-a) (клон ID5, «DAKO», Дания) и рецепторов к прогестерону (РП) (клон A6, «DAKO», Дания). Интенсивность окраски оценивали по трехбалльной системе. Уровень экспрессии РЭ-a и РП устанавливали с помощью расчета полуколичественного индекса: IRS=SI ґ PP, где IRS – индекс иммунореактивности; SI – оптическая интенсивность окрашиваемости; PP – процент позитивно окрашенных ядер.

Результаты. У женщин с неудачными попытками оплодотворения in vitro в анамнезе нормальная иммунореактивность РЭ-a и РП отмечена в 8 (19,05%) случаях, тотальное снижение иммунореактивности (средней и тяжелой степеней) РЭ-a и РП в железах и строме наблюдалось у 6 (14,29%) пациенток. У всех женщин КГ был установлен нормальный уровень иммунореактивности РЭ-a и РП. Заслуживает внимания наличие сочетанной патологии. Так, в 4 из 6 случаев полип эндометрия возник на фоне хронического эндометрита. У 4 женщин с простой гиперплазией эндометрия без атипии было диагностировано очаговое неполноценное отторжение эндометрия в предыдущем цикле и несоответствие структуры эндометрия фазе цикла. В группе женщин с бесплодием высокая реактивность рецепторов была в только в 8 (19,05%) биоптатах. Отклонения морфологического строения эндометрия в этой подгруппе наблюдалось достоверно чаще, чем в КГ: несоответствие фазе цикла обнаруживали в 12,50% случаев, ПНГЭ – в 55,00%, полип эндометрия – в 12,50%, хронический эндометрит – в 25,00%.

Заключение. Изменение иммунореактивности рецепторов эстрогенов-a и прогестерона играет важную роль в формировании неудач имплантации у женщин с неудачными попытками оплодотворения in vitro в анамнезе. Полученные данные подтверждают гипотезу множественных факторов регуляции развития эндометрия в естественных циклах и циклах ВРТ. Высокая частота структурно-функциональной неполноценности эндометрия является показанием для углубленного исследования и коррекции состояния эндометрия перед планированием беременности.

Ключевые слов: бесплодие, неудачные попытки, оплодотворение in vitro, иммунореактивность, рецепторы эстрогенов-a, рецепторы прогестерона.

Литература:

1. Гюльмамедова І.Д. Сучасні погляди на діагностику та корекцію імплантаційної рецептивності ендометрія (огляд літератури) / І.Д. Гюльмамедова, О.С. Доценко, І.В. Савченко, О.А. Гюльмамедова // Таврический медико-биологический вестник. – 2013. – Т. 16, № 2 (2). – С. 169–175.

2. Оценка рецептивности эндометрия у пациенток с безуспешными программами экстракорпорального оплодотворения в анамнезе / Левиашвили М.М., Демура Т.А., Мишиева Н.Г., Файзуллина?Н.М., Назаренко Т.А., Коган Е.А. // Акушерство и гинекология. – 2012. – № 4/1. – С. 65–69.

3. Choby B.A. Endometrial biopsy. Gynecology and Female Reproductive System Procedures, 2015.

4. Li T.C. Evidence­based management of the couple with recurrent implantation failure / T.C. Li // ESHRE. – 2012. – O­088.

5. Macklon N. Laboratory: The embryoendometrial interface – role in implantation/developmental success / N. Macklon // The contribution of the endometrium University of Southampton, Academic Unit of Human Health and Development Mailpoint. European Society of Human Reproduction and Embryology: 29th Annual Meeting. Paramedical invited session. – London, United Kingdom, 7–10 July 2013.