Особенности хирургического лечения врожденного гипертрофического пилоростеноза с использованием лапароскопической техники

Спахи О. В.

Запорожский государственный медицинский университет, Украина

Цель исследования: изучить особенности техники лапароскопической пилоромиотомии и возможности эндоскопического лечения врожденного гипертрофического пилоростеноза (ВГПС).

Материал и методы. Анализу подвергнуто 73 ребенка с ВГПС. В 43 случаях выполнена лапароскопическая пилоромиотомия (І группа). Стандартная операция по Фреде—Веберу — Рамштедту была произведена 30 специально отобранным больным, составившим контрольную группу (ІІ группа), которая была статистически однородной по полу, возрасту, давности заболевания и степени нарушений гомеостаза в сравнении с группой исследования. 

Результаты и обсуждение. Диагноз ВГПС всем детям был установлен на основании клинических проявлений заболевания, пальпации утолщенного привратника (32%), ультразвукового исследования желудка (39%), фиброгастроскопии (12%) и рентгенологического исследования (17%). Дефицит массы тела у исследованных соответствовал II степени гипотрофии (р<0,05), а средняя давность заболевания составила 11,9±0,6 (р<0,05) суток. Предоперационная подготовка к эндоскопическому вмешательству не потребовала использования каких-либо дополнительных методов и ничем не отличалась от подготовки больных к открытой операции, что согласуется с результатами других клиник. Установлено, что дети хорошо переносят лапароскопическое вмешательство, длительность которого существенно (р<0,05) ниже таковой при открытой пилоромиотомии. В раннем послеоперационном периоде сроки начала вскармливания и восстановления его возрастных объемов в среднем сократились в 2 раза. Также существенно уменьшились и средние сроки пребывания детей в стационаре.

Выводы. Использование лапароскопической техники в оперативном лечении врожденного пилоростеноза не только позволяет адекватно восстановить проходимость привратника, но и обеспечивает хороший косметический эффект, облегчает течение раннего послеоперационного периода. При достаточном опыте хирурга и анестезиолога лапароскопические вмешательства могут успешно проводиться и хорошо переноситься детьми младенческого возраста.

Ключевые слова: врожденный гипертрофический пилоростеноз, дети, лапароскопическая пилоромиотомия.

Литература:

1. Соловьев А.Е., Киреев С.С., Спахи О.В., Лятуринская О.В., Запорожченко А.Г. Лапароскопическая пилоромиотомия при врожденном гипертрофическом пилоростенозе // Запорожский медицинский журнал. — 2005. — № 1. — С. 64-66.

2. Спахи О.В. Діагностика та хірургічне лікування вродженої непрохідності шлунку у дітей: Автореф. дис… д-ра мед наук: 14.01.09 / Національний мед. універ. ім. О.О. Богомольця. — К., 2008. — 32 с.

3. Acker S.N., Garcia A.J., Ross J.T., Somme S. Current trends in the diagnosis and treatment of pyloric stenosis // Pediatr. Surg. Int. — 2015, Apr — № 31(4). — Р. 363-366.

4. Alain J.L., Grosseau D., Terrier G. Extramucosal pyloromyotomy by laparoscopy // J. Pediatr. Surg. — 1991. — 26. — 1191-1192.

5. Downey E.C. Laparoscopic pyloromyotomy // Semin. Pediatr. Surg. — 1998. — 7. — 220-224.

6. Iwanaka T. Past, present, and future of pediatric endoscopic surgery // Nihon Geka Gakkai Zasshi. — 2014, Nov. — № 115(6). — Р. 329-33.

7. Ford W.D.A., Crameri J.A., Holland A.J.A. The learning curve for laparoscopic pyloromyotomy // J. Pediatr. Surg. — 1997. — 32. — 552-554.

8. Hamada Y., Tsui M., Kogata M., Hioki K., Matsuda T. Surgical technique of laparoscopic pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis // Surg. Today. — 1995. — 25. — 754-756.

9. Handu A.T., Jadhav V., Deepak J., Aihole J.S., Gowrishankar, Narendrababu M., Ramesh S., Srimurthy K. Laparoscopic pyloromyotomy: Lessons learnt in our first 101 cases // J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. — 2014. — № 19(4). — Р. 213-217.

10. Lawrence J. Regarding risk of incomplete pyloromyotomy and mucosal perforation in open andlaparoscopic pyloromyotomy // Pediatr. Surg. — 2015, Mar. — № 50(3). — Р. 497

11. Tan H.L., Najmaldin A. Laparoscopic pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis // Pediatr. Surg. Int. — 1993. — 8. — 376-378.

12. Tytgat S.H., Stolwijk L.J., Keunen K., Milstein D.M., Lemmers P.M., van der Zee D.C. Brain oxygenation during laparoscopic correction of hypertrophic pyloric stenosis // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. — 2015, Apr. — № 25(4). — Р. 352-357.

13. Vahdad M.R., Nissen M., Semaan A., Klein T., Pala de E., Boemers T., Troebs R.B., Cernaianu G. Can a simplified algorithm prevent incomplete laparoscopic pyloromyotomy? // J. Pediatr. Surg. — 2014. — № 11. — Р. 723-727.