HEALTH OF WOMAN.2015.5(101):150–153
 

Особенности гормональных взаимоотношений у женщин различных возрастных групп с неудачными попытками вспомогательных репродуктивных технологий в анамнезе
 

Коцабин Н. В., Макарчук А. Н.

Ивано-Франковский национальный медицинский университет
 

Устойчивая тенденция к увеличению количества женщин, желающих забеременеть после 35 лет, которая наблюдается в мире в последние десятилетия, к сожалению, не соответствует требованиям физиологии женщины. Поскольку данные эпидемиологических исследований при бесплодии в браке свидетельствуют, что способность к зачатию после 35 лет снижается в 3–4 раза [4], возраст считается весомым фактором риска нарушения репродуктивных функций. Кроме того, с возрастом женщины значительно повышается риск перинатальных потерь, что обусловлено как генетическими, так и внешними причинами [4].

Результаты научных исследований свидетельствуют, что снижение фертильности начинается с 32-го года жизни, прогрессируя в каждом последующем цикле при отсутствии беременности и приближаясь к нулю в 44–46 лет.

Нами было проведено изучение и анализ колебаний уровня стероидных (эстрадиол, прогестерон и тестостерон) и белковых (лютропин, фолитропин и пролактин) гормонов, а также определение содержания антимюллерового гормона (АМГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и ингибина В в сыворотке крови 60 женщин с неудачными попытками применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в анамнезе. В наших исследованиях мы пытались обеспечить комплексный подход к обследованию, заключавшийся в использовании не только общеклинических, функциональных, гормональных, но и ультразвуковых и допплерометрических исследований. Обследование проводили в первую (3–5-й дни) и во вторую фазу (21–23-й дни) менструального цикла. Вместе с тем женщинам с сохраненным менструальным циклом на 4–5-й день спонтанной менструации проводили трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.

Все пациентки были распределены согласно возрасту на следующие категории: первую основную группу составили женщины в возрасте от 20 до 35 лет (20 пациенток), вторую основную группу – женщины в возрасте от 36 до 40 лет (20 женщин) и группу сравнения составили женщины старше 40 лет (20 человек). Контрольную группу составили 20 первородящих соматически здоровых пациенток с сохраненной репродуктивной функцией, родивших своевременно через естественные родовые пути.

Степень дисбаланса стероидных гормонов, выявленная в результате анализа и оценки гормонального статуса в исследуемых группах женщин, повышался по мере длительности бесплодия, возраста и мультифакторности ведущих причин.

У всех женщин с неудачными попытками ВРТ в анамнезе, так же как у женщин контрольной группы, обнаружен циклический ритм секреции пролактина с закономерным повышением уровня гормона во второй фазе цикла, но на фоне уже исходной гиперпролактинемии. Выраженное нарушение пролактинсекретирующей функции гипофиза в данной категории пациенток также вызывает значительные нарушения в регуляции функции яичников: замедляется созревание фолликулов и уменьшается функциональная активность желтого тела, чем, вероятно, и объясняется довольно высокий процент бесплодия.

У женщин первой и второй групп, несмотря на наличие отклонений в секреции гонадотропных гормонов и пролактина, компенсаторные реакции организма обеспечивают состояние гомеостаза у половины пациенток, хотя даже при сохранении овуляции отмечается значительно нарушенной их репродуктивная функция.

Более значимые нарушения стероидогенеза отмечены у женщин группы сравнения. Полученные результаты показателей гормонального статуса в совокупности четко характеризуют низкий овариальный резерв у пациенток данной категории и могут быть прогностическими маркерами негативных последствий ВРТ.
 

Ключевые слова: бесплодие, возраст, уровень гормонов, вспомогательные репродуктивные технологии.
 

Литература:

1. Ruess ML, Kline J, Santos R, Levin B, Timor-Tritsch I. 1996. Age and the ovarian follicle pool assessed with transvaginal ultrasonography. J Obstet Gynecol. 174(2):624–627.

2. Syrop CH, Dawson JD, Husman KJ, Sparks AE, Van Voorhis BJ. 1999, Jul. Ovarian volume may predict assisted reproductive outcomes better than follicle stimulating hormone concentration on day 3. Hum Reprod. 14(7):1752–6.

3. Syrop CH, Willhoite A, Van Voorhis BJ. 1995, Dec. Ovarian volume: a novel outcome predictor for assisted reproduction. Fertil Steril. 64(6):1167–71.

4. Haadsma ML, Groen H, Mooij TM, Burger CW, Broekmans FJ, Lambalk CB, Leeuwen FE, Hoek A. 2010, Feb. Miscarriage risk for IVF pregnancies in poor responders to ovarian hyperstimulation. OMEGA Project Group. Reprod Biomed Online. 20(2):191–200.

5. Haadsma ML, Mooij TM, Groen H, Burger CW, Lambalk CB, Broekmans FJ, van Leeuwen FE, Bouman K, Hoek A. 2010, Feb. A reduced size of the ovarian follicle pool is associated with an increased risk of a trisomic pregnancy in IVF-treated women. Hum Reprod. 25(2):552–8.

6. May-Panloup P, Chrйtien MF, Jacques C, Vasseur C, Malthiйry Y, Reynier P. 2005, Mar. Low oocyte mitochondrial DNA content in ovarian insufficiency. Hum Reprod. 20(3):593–7.

7. Choi B, Bosch E, Lannon BM, Leveille MC, Wong WH, Leader A, Pellicer A, Penzias AS, Yao MW. 2013, Jun. Personalized prediction of first-cycle in vitro fertilization success. Fertil Steril. 99(7):1905–11.

8. de Koning CH, McDonnell J, Themmen AP, de Jong FH, Homburg R, Lambalk CB. 2008, Jun. The endocrine and follicular growth dynamics throughout the menstrual cycle in women with consistently or variably elevated early follicular phase FSH compared with controls. Hum Reprod. 23(6):1416–23.

9. Стрелко Г.В. 2012. Клінічне значення оцінки оваріального резерву в жінок, які страждають на безпліддя. Здоров’я України. Темат. номер: Гінекологія. Акушерство. Репродуктологія: Мед. газета 1:35–36.

10. Сенаторова ГС, Ріга ОО, Седая ЮС, Шевченко МА. 2010. Медико-соціологічний портрет сучасної жінки репродуктивного віку. Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології: наук.-практ. журн. 1:66–68.