• Особенности биоценоза влагалища у беременных с аденомиозом
К содержанию

Особенности биоценоза влагалища у беременных с аденомиозом

HEALTH OF WOMAN. 2018.1(127):85–88; doi 10.15574/HW.2018.127.85

Скрипченко Н. Я., Павлова Е. М., Шамаева Е. В. , Могилевськая С. И.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

Цель исследования: изучение особенностей нарушения микробиоценоза у беременных с аденомиозом, разработка новых, систематизация и усовершенствование существующих методов диагностики, лечения и профилактики осложнений и репродуктивных потерь.
Материалы и методы. Были обследованы и распределены на три группы 90 женщин со сроком беременности 32,1±2 нед: группа контроля – 30 здоровых беременных (средний возраст – 29,3±2,1 года); группа сравнения – 30 беременных (средний возраст – 31,8±2,2 года) с аденомиозом, которым в случае возникновения субъективных жалоб проводили исследование биоты влагалища и лечение, а в случае возникновения угрозы преждевременных родов назначали классическую сохраняющую терапию согласно протоколу; основная группа – 30 беременных с аденомизом, которым рутинно проводили исследование биоты влагалища, назначали санацию половых путей и пробиотик, женщины получали сохраняющую терапию и диетотерапию (средний возраст – 31,2±2,1 года). Лечение назначали после определения титра и чувствительности возбудителя путем бактериоскопии на стекле и бактериального посева вагинальных выделений. В случае выявления патологической флоры проводили более расширенное обследование.
Результаты. Частота угрозы прерывания беременности в группе контроля составила 6,7%, в группе сравнения и основной группе показатель составлял 26,7% и 23,4% соответственно; бактериальный вагиноз в сочетании с кандидозным вагинитом наблюдался (по группам) в 6,7%, 23,4% и 26,7% соответственно (чаще всего в состав ассоциаций входили стафилококк эпидермальный и кишечная палочка, стафилококк эпидермальный и грибы рода Кандида). Выявленные нарушения биоты влагалища лишь в половине случаев сопровождались субъективными жалобами женщины, однако требовали лечения, учитывая возбудителей и их титры. После лечения назначали дополнительное обследование для проверки эффективности терапии. Нарушение ФПК наблюдалось в группе контроля у 3,3% пациенток, в группе сравнения – у 33,3% и в основной группе – у 10%, ЗРП – у 3,3%, 20,0%, 10,0% соответственно, преждевременные роды – у 6,7%, 33,3%, 6,7% соответственно, ПРПО – у 6,7%, 33,3%, 13,3% соответственно, ВУИ у плода в группе контроля не наблюдалось, в двух других группах – в 10% и 3,3% соответственно.
Заключение. Рутинное обследование биоты и лечение в комплексе с диетотерапией необходимо, поскольку нередко заболевание протекает бессимптомно, приводя к тяжелым последствиям. Применение предложенного комплекса у женщин с аденомиозом существенно снижает риски возникновения нарушения функции ФПК и, как следствие, – ЗРП, уменьшает вероятность преждевременных родов, ПРПО, минимизирует травмы родовых путей во время родов и значительно снижает риск ВУИ у плода, сокращает время пребывания женщины в стационаре.
Ключевые слова: аденомиоз, беременность, биоценоз влагалища, диетотерапия, ассоциации микроорганизмов, пробиотики, энтеробактерии, стафилококк, стрептококк, грибы рода Кандида.

Литература:

1. Juang СМ, Chou P, Yen MS. 2017. Adenomyosis and risk of preterm delivery. BJOG. 114;2:165–169.

2. Kunz G, Beil D, Huppert P. 2015. Adenomyosis in endometriosis: prevalence and impact on fertility. Evidence from magnetic resonance imaging. Hum. Reprod. 20;8:2309–2316.

3. Демиров M.M. 2013. Аденомиоз: клиника, диагностика и лечение. М.: Тверь: 88–89.

4. Kunz G, Herbertz M, Beil D. 2017. Adenomyosis as a disorder of the early and late human reproductive period. Reprod. Biomed. Online 15;6:681–685.

5. Healy DL, Breheny S, Halliday J et al. 2013. Prevalence and risk factors for obstetric haemorrhage in 6730 singleton births after assisted reproductive technology in Victoria Australia. Hum. Reprod. 25;l:265–274.

6. Hamdan M, Omar SZ, Dunselman G. 2015. Influence of endometriosis on assisted reproductive technology outcomes: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 125;l:79–88.

7. Curtis KM, Hillis SD, Marchbanks PA. 2014. Disruption of the endometrial-myometrial border during pregnancy as a risk factor for adenomyosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 187;3:543–544.

8. Сенчук А.Я., Чермак І.І. 2002. Деякі особливості внутрішнього ендометріозу. Тези доповідей IX конгресу світової Федерації Українського лікарського товариства. К.: 133.

9. Sharma A, Satyam A, Sharma J. 2014. Leptin, IL-10 and inflammatory markers (TNF-alpha, IL-6 and IL-8) in pre-eclamptic, normotensive pregnant and healthy non-pregnant women. Am. J. Reprod. Immunol. 58;1:21–30.

10. Венцьківська І.Б. 2000. Вибір тактики лікування при генітальному ендометріозі. Лікар, справа. 1: 85–86.

11. Davey МА, Watson L, Rayner JA. 2014. Risk scoring systems for predicting preterm birth with the aim of reducing associated adverse outcomes. The Cochrane Collaboration in The Cochrane Library 14:16.

12. Roberts D, Dalziel SR. 2015. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst. Rev. 3: CD004454.

13. Koppan A, Hamori J, Vranics I, Garai J, Kriszbache I, Bodis J, Rebek-Nagy G, Koppan M. 2010. Pelvic pain in endometriosis: painkillers or sport to alleviate symptoms? Acta Physiol Hung. 97(2):234–239.

14. Parazzini F, Vigano P, Candiani M, Fedele L. 2013. Diet and endometriosis risk: a literature review. Reprod Biomed Online. 26(4):323–336. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2012.12.011; PMid:23419794

15. Curtis KM, Hillis SD, Marchbanks PA. 2014. Disruption of the endometrial-myometrial border during pregnancy as a risk factor for adenomyosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 187;3:543–544.