PAEDIATRIC SURGERY.2017.1(54):58-64; doi 10.15574/PS.2017.54.58

Данилов А. А., Джехад Абдалбари, Горелик В. В.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

Цель – разработка методов ортопедической коррекции и определение их эффективности в зависимости от вариантов пронационной деформации стоп у детей с церебральным параличом.

Пациенты и методы. Проанализированы данные, полученные при ортопедическом лечении 36 больных в возрасте от 1 года до 7 лет с пронационными деформациями стоп на фоне церебрального паралича. Методы обследования включали определение высоты продольного свода, угла отклонения пяточной кости в сагиттальной и фронтальной плоскостях, плантографию, рентгенологическое исследование.

Результаты и выводы. Коррекция пронационных деформаций включала наложение гипсовых голеностопных повязок с поэтапным устранением отдельных элементов деформаций. При первом варианте пронационной деформации стоп удавалось устранить эквинусную установку стоп в случаях І степени деформации у детей в возрасте до 2,5 лет. В остальных случаях не удавалось достичь правильной позиции пяточной кости даже при повторных этапах гипсования. Неэффективные повторные попытки устранить деформацию гипсовыми повязками негативно сказывались на формировании продольного свода стопы. В случаях ортопедической коррекции второго варианта деформации при условии мобильной стопы и отсутствия изменения формы костей предплюсны удавалось достичь правильной формы костей. При ригидной стопе и нарушенной форме костей предплюсны необходимо было проведение длительной иммобилизации гипсовыми повязками и туторами. Наличие третьего варианта деформации позволяло достичь положительного эффекта при условии восстановления физиологической ретракции икроножных мышц, устранения патологического тонуса передней большеберцовой мышцы и разгибателей пальцев. Негативным фактором являлись грубые анатомические нарушения в костях предплюсны. Однако ортопедическое лечение третьего варианта деформации ІІ–ІІІ степеней позволяло в качестве предоперационной подготовки ограничить объем оперативного вмешательства.

Ключевые слова: пронационная деформация стоп, церебральный паралич, этапное гипсование.

Литература

1. Данилов О.А., Горелік В.В., Кисиленко А.С. та ін. (2005). Комплексне лікування плосковальгусних деформацій стоп у дітей з церебральним паралічем. Ортопедія, травматологія і протезування. 2: 34–57.

2. Краснов А.С. (2011). Хирургическое лечение эквинусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом (Обзор). Саратовский науч.-мед. журн. 7; 3: 699–703.

3. Рыжиков Д.В. (2011). Хирургическая коррекция эквиноплосковальгусной деформации стоп у детей з детским церебральным параличом. Автореф. дис. Новосибирск.

4. Сычевский Л.З., Аносов В.С., Мармаш А.Т. (2000). Результаты хирургического лечения эквиноварусных деформаций стоп у больных детским церебральным параличом. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2: 213–217.

5. Krogt MM, Doorenbosch JJ et. al. 2010, Jul. Dynamic spasticity of plantar flexor muscle in cerebral palsy gait. J Rehabilit Medic. 42(2): 656–663. https://doi.org/10.2340/16501977-0579; PMid:20603696

6. Kay RM. 2008. Lower extremity surgery in children with cerebral palsy gait. Master techniques in orthopedic surgery in Pediatrics: 83–119.

7. Nowarcheck TF. 2010. Trost examination of the child with cerebral palsy. Orthoped Clin Amer. 4: 469.

8. Danylov OA, Shulga OV, Gorelik VV, Abdalbari J. 2016. The mechanism of formation and clinical course of pronation foot deformity in children with the cerebral palsy. Surgery of Ukraine. 4(60): 18–23.