Paediatric surgery.Ukraine.2020.1(66):21-26; doi 10.15574/PS.2020.66.21
Слепов А. К., Мигур М. Ю., Пономаренко А. П.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Слепов АК, Мигур МЮ, Пономаренко АП. (2020). Органосохраняющие принципы реконструктивных оперативных вмешательств при атрезии тонкой кишки IV типа у новорожденных детей. Хирургия детского возраста. 1(66): 21-26; doi 10.15574/PS.2020.66.21
Статья поступила в редакцию 13.11.2019 г., принята к печати 11.03.2020 г.
Атрезия тонкой кишки является наиболее распространенной причиной врожденной кишечной непроходимости у новорожденных детей. Благодаря развитию неонатальной хирургии, выживание детей с этой патологией значительно улучшилось, особенно при атрезиях I-IIIа типа, однако оперативное лечение атрезий IIIb – IV типа до сих пор остается сложной проблемой. В первую очередь это обусловлено повышенной частотой развития синдрома короткой кишки, который, по данным различных авторов, наблюдается у 6–32% таких пациентов.
Клинический случай. Наличие низкой кишечной непроходимости у плода диагностировано на 28-й неделе гестации. Через шесть часов после рождения проведено оперативное лечение: лапаротомия, резекция и анастомозирование множественно атрезированных сегментов тонкой кишки, выведение энтеростом по Микуличу. Течение послеоперационного периода осложнилось развитием бактериально-грибкового сепсиса. В межоперационном периоде проводилось полное парентеральное питание и введение кишечного содержимого из приводящей стомы в отводящую для обеспечения непрерывности пассажа кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту. На 36-е сутки жизни проведен второй этап оперативного лечения: релапаротомия, висцеролиз, санация абсцесса подпеченочного пространства, продольная суживающая энтеропластика, закрытие энтеростом. Путем применения комбинации продольной суживающей энтеропластики дилатированного проксимального и множественного анастомозирования дистальных атрезированных сегментов достигнуто сохранение общей длины тонкой кишки до 50,0 см. В возрасте 10 месяцев ребенок достиг полной энтеральной автономии.
Выводы. Профилактика синдрома короткой кишки у новорожденных детей с интестинальной атрезией IV типа заключается в соблюдении органосохраняющих принципов оперативного лечения. Для сохранения длины тонкой кишки наиболее целесообразна комбинация техник соответствующей энтеропластики проксимальной и множественного анастомозирования дистальной атрезированных кишок.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей ребенка.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: множественная атрезия тонкой кишки, продольная энтеропластика, хирургическое лечение, новорожденный ребенок.

ЛИТЕРАТУРА

1. Alexander F, Babak D, Goske M. (2002, Nov). Use of intraluminal stents in multiple intestinal atresia. J Pediatr Surg.37(11): E34. https://doi.org/10.1053/jpsu.2002.36206; PMid:12407564

2. Bishay M, Pichler J, Horn V, Macdonald S et al. (2012, Feb). Intestinal failure-associated liver disease in surgical infants requiring long-term parenteral nutrition. J Pediatr Surg.47(2): 359-62. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.11.032; PMid:22325390

3. Dao DT, Demehri FR, Barnewolt CE, Buchmiller TL. (2019, Jun). A new variant of type III jejunoileal atresia. J Pediatr Surg. 54(6):1257-1260. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.02.003; PMid:30827488 PMCid:PMC6545255

4. Elliott T, Walton JM. (2019 Feb 5). Safety of mucous fistula refeeding in neonates with functional short bowel syndrome: A retrospective review. J Pediatr Surg. pii: S0022-3468(19)30087-9. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.01.050; PMid:30786992

5. Federici S, Domenichelli V, Antonellini C, Domini R. (2003, Aug). Multiple intestinal atresia with apple peel syndrome: successful treatment by five end-to-end anastomoses, jejunostomy, and transanastomotic silicone stent. J Pediatr Surg.38(8): 1250-2. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(03)00281-1

6. Gonzalez-Hernandez J, Prajapati P, Ogola G, Channabasappa N et al. (2017 May). Predicting time to full enteral nutrition in children after significant bowel resection. J Pediatr Surg.52(5): 764-767. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.01.038; PMid:28168985

7. Hukkinen M, Kivisaari R, Koivusalo A et al. (2017). Risk factors and outcomes of tapering surgery for small intestinal dilatation in pediatric short bowel syndrome. J Pediatr Surg.52(7): 1121-27. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.01.052; PMid:28185632

8. Louw JH, Barnard CN. (1955). Congenital intestinal atresia: Observation on its origin. Lancet.269: 490-7.

9. Peng Y, Zheng H, He Q, Wang Z et al. (2018, Oct). Is the Bishop-Koop procedure useful in severe jejunoileal atresia? J Pediatr Surg.53(10): 1914-1917. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.03.027; PMid:29709288

10. Romao RL, Ozgediz D, de Silva N, Chiu P et al. (2011, Jul). Preserving bowel length with a transluminal stent in neonates with multiple intestinal anastomoses: a case series and review of the literature. J Pediatr Surg.46(7): 1368-72. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.01.011; PMid:21763836

11. Stollman TH, de Blaauw I, Wijnen MH, van der Staak FH et al. (2009, Jan). Decreased mortality but increased morbidity in neonates with jejunoileal atresia; a study of 114 cases over a 34-year period. J Pediatr Surg.44(1): 217-21. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.10.043; PMid:19159746

12. Wales PW, Dutta S. (2005, Mar). Serial transverse enteroplasty as primary therapy for neonates with proximal jejunal atresia. J Pediatr Surg.40(3): E31-4. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2004.11.005; PMid:15793710

13. Wang J, Du L, Cai W et al. (2014). Prolonged feeding difficulties after surgical correction of intestinal atresia: a 13-year experience. J Pediatr Surg.49: 1593-7. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.06.010; PMid:25475800

14. Weber DM, Freeman NV. (1999, Sep). Duodenojejunal atresia with apple peel configuration of the ileum and absent superior mesenteric artery: observations on pathogenesis. J Pediatr Surg.34(9): 1427-9. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(99)90029-5