• Оценка непосредственных и отдаленных результатов баллонной вальвулопластики при аортальном стенозе у новорожденных

Оценка непосредственных и отдаленных результатов баллонной вальвулопластики при аортальном стенозе у новорожденных

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2018.4(92):65-68; doi 10.15574/SP.2018.92.65

Черненькая Е. Н., Максименко А. В., Кузьменко Ю. Л., Куркевич А. К.
ГУ «Научнопрактический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии МОЗ Украины», г. Киев

Баллонная вальвулопластика (БВП) может облегчить симптомы аортального стеноза (АС) у пациентов, но эта процедура сопровождается повышенным риском летальности и морбидности и нередко требует дальнейших реинтервенций. В то же время БВП не имеет осложнений, связанных с использованием искусственного кровообращения у новорожденных, что особенно нежелательно у пациентов в тяжелом, декомпенсированном состоянии с нестабильной гемодинамикой.
Цель: исследовать результаты БВП у новорожденных с изолированным АС.
Материалы и методы. За период с 2010 по 2015 год в Центре детской кардиологии и кардиохирургии 31 новорожденному была выполнена БВП как первичный метод коррекции изолированного АС. Медиана возраста составила 8 суток (от 0 до 27 суток), средний вес — 3,4±0,6 кг (от 2,3 до 4,6 кг). До операции 29 (93,6%) пациентов не имели недостаточности на аортальном клапане, 1 (3,22%) имел минимальную и 1 (3,22%) — небольшую. Медиана максимального градиента на аортальном клапане (АК) составила 60 мм (от 20 до 140 мм).
Результаты. Максимальный градиент на момент выписки и в отдаленном периоде сохранялся на уровне 33±13,3 и 37,8±23,7 соответственно. Аортальная недостаточность (АН) значительно возрастала в течение периода наблюдения. В отдаленном периоде без недостаточности был только 1 (3,2%) пациент. Госпитальная летальность составила 1 (3,2%). Период наблюдения за пациентами исследуемой группы составил 61,2±22,4 мес. В течение этого времени 13 (43,3%) пациентов получили 17 реопераций на АК.
Выводы. Новорожденные после баллонной вальвулопластики подвержены существенному прогрессированию АН. В течение 5 лет 42% пациентов были реоперованы. Замена клапана была проведена у 16,7% выживших пациентов в течение периода наблюдения.
Ключевые слова: аортальный стеноз, баллонная вальвулопластика, новорожденные.

Литература

1. Agnoletti G, Raisky O, Boudjemline Y, Ou P, Bonnet D, Sidi D, Vouhé P. (2006, Nov). Neonatal surgical aortic commissurotomy: predictors of outcome and long-term results. Ann Thorac Surg. 82(5): 1585–92. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.05.049; PMid:17062209

2. Balmer C, Beghetti M, Fasnacht M, Friedli B, Arbenz U. (2004, Jan). Balloon aortic valvoplasty in paediatric patients: progressive aortic regurgitation is common. Heart Br Card Soc. 90(1): 77–81. https://doi.org/10.1136/heart.90.1.77; PMid:14676250 PMCid:PMC1768038

3. Gaynor JW, Bull C, Sullivan ID, Armstrong BE, Deanfield JE, Taylor JF, Rees PG, Ungerleider RM, de Leval MR, Stark J. (1995, Jun). Late outcome of survivors of intervention for neonatal aortic valve stenosis. The Annals of Thoracic Surgery. 60(1): 122—125. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(95)00384-3

4. Hill GD, Ginde S, Rios R, Frommelt PC, Hill KD. (2016, Aug 8). Surgical Valvotomy Versus Balloon Valvuloplasty for Congenital Aortic Valve Stenosis: ASystematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 5(8). https://doi.org/10.1161/JAHA.116.003931

5. Maskatia SA, Ing FF, Justino H et al. (2011, Oct 1). Twenty-five year experience with balloon aortic valvuloplasty for congenital aortic stenosis. Am J Cardiol. 108(7): 1024—8. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2011.05.040; PMid:21791328

6. Mitchell BJ, Brown SC. (2014). Management of severe aortic valve stenosis in the neonate. Journal of the South African Heart Association. 11; 1.

7. Weber HS, Mart CR, Myers JL. (2000). Transcarotid balloon valvuloplasty for critical aortic valve stenosis at the bedside via continuous transesophageal echocardiographic guidance. Catheter Cardiovasc Interv. 50(3): 326—9. https://doi.org/10.1002/1522-726X(200007)50:3<326::AID-CCD11>3.0.CO;2-T