• Обструктивный бронхит: так ли проста эта патология у детей?

Обструктивный бронхит: так ли проста эта патология у детей?

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2017.6(86):87-96; doi 10.15574/SP.2017.86.87

Охотникова Е. Н., Дуда Л. В.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

Цель: определение эффективности и безопасности использования растворов натрия хлорида в комплексной терапии детей раннего возраста, больных обструктивным бронхитом (ОБ).
Пациенты и методы. Под наблюдением находились 45 детей с ОБ в возрасте от 1,5 мес. до 3 лет. У всех детей развитие ОБ спровоцировала острая респираторная вирусная инфекция. Все больные получали комплексное лечение, включавшее бронхолитическую терапию через небулайзер, противовоспалительную терапию, системные кортикостероиды; по показаниям проводилась инфузионная и симптоматическая терапия. Все дети были распределены на три группы: I группа — 15 (33,3%) больных с дыхательной недостаточностью II степени, которые получали ингаляции монопрепарата хлорида натрия (3% LORDE); II группа — 16 (35,6%) детей с дыхательной недостаточностью III степени, которые ингалировали комбинированный препарат — 3% гипертонический раствор хлорида натрия + гиалуроновая кислота (3% LORDE hyal hyper); III группа (группа сравнения) 14 (31,1%) пациентов с дыхательной недостаточностью IІ–III степеней, не получавших препаратов гипертонического раствора натрия хлорида.
Результаты. На фоне комплексной терапии у пациентов І группы отмечалось улучшение общего состояния, уменьшение дыхательных расстройств и появление продуктивного кашля в среднем на третьи сутки (3,08±0,95). У детей ІІ группы к концу третьих суток (3,18±1,01) регистрировалось аналогичное улучшение, у а больных ІІІ группы — на пятые сутки (5,46±1,05). Длительность стационарного лечения уменьшилась у детей, получавших один из препаратов гипертонических солевых растворов, в среднем до семи дней. Больные ІІІ группы находились в больнице 9,46±2,4 дня. Несмотря на то, что дети ІІ группы имели более тяжелые дыхательные расстройства, у них получены лучшие результаты лечения благодаря свойствам гиалуроната натрия, что способствует снижению интенсивности воспалительного процесса, увлажнению и восстановлению слизистой оболочки бронхов. Побочных явлений лечения не отмечено.
Выводы. Доказана эффективность гипертонических растворов натрия хлорида, как монопрепарата (3% LORDE), так и в комбинации с гиалуроновой кислотой (3% LORDE hyal hyper), в комплексном лечении ОБ у детей раннего возраста. Использование данных препаратов сокращает пребывание детей в стационаре и улучшает переносимость базисной терапии. Небулайзерная терапия LORDE hyal hyper, благодаря увлажняющему действию гиалуроната натрия, демонстрирует выраженную эффективность и отличную переносимость препарата, предотвращает развитие негативного эффекта в виде бронхоспазма и может быть рекомендована для применения при выраженной бронхообструкции. Благодаря увлажняющему действию гиалуроновой кислоты, добавление ее к гипертоническому раствору натрия хлорида позволяет избежать бронхоспазма как возможного его побочного эффекта.
Ключевые слова: обструктивный бронхит, дети раннего возраста, гипертонический раствор натрия хлорида.

Литература

1. Визель АА, Визель ИЮ. (2007). Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких: от общих синдромов к унификации лечения. Пульмонология. 9; 1: 22—25.

2. Волков АВ. (2009,  жовт). Противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства. Что выбратьЗдоров'я України. Тематичний номер: 37.

3. Геппе НА. (2008). Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей. Практическое руководство для врачей. Москва: КолоритСтудио: 82.

4. Рівс ЕП, Моллой К, Пол К, МакЕлвані НГ. (2012). Гіпертонічний розчин NaCl у лікуванні легеневих захворювань при муковісцидозі. Науковий світ. 2: 11.

5. Зайцева СВ, Муртазаева ОА. (2012). Синдром бронхиальной обструкции у детей. Трудный пациент. 10; 2—3: 34—39.

6. Царькова СА, Тарина ТВ, Ваисов ФД, Бушуев АВ. (2004). Клинические и фармакоэкономические аспекты оказания неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей. Скорая мед помощь. 1: 45—47.

7. Клінічні настанови з діагностики і лікування бронхіальної астми у дітей. (2010, жовт). Здоров'я України. Тематичний номер: 39—41.

8. Ласица ОИ, Охотникова ЕН. (2000). Современные аспекты этиопатогенеза, клиники, диагностики и дифференциальной диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Методические рекомендации. Киев: 31.

9. Ласиця ОЛ, Охотнікова ОМ. (2004). Бронхообструктивний синдром у дітей раннього віку та особливості муколітичної терапії. Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2: 27—31.

10. Майданник ВГ. (2006). Эффективность применения препарата «Милистан от кашля» при острых бронхитах у детей (4 фаза клинических исследований). Здоровье ребенка. 3(3). http://www.mif.ua.com/archive/article/857

11. Овсянников Д.Ю. Бронхообструктивный синдром у детей / Д.Ю. Овсянников // Астма и аллергия. — 2014. — №1. — С.13—17.

12. Охотникова ЕН. (2012). Бронхообструктивный синдром инфекционного и аллергического генеза у детей: сложности дифференциальной диагностики и выбора муколитической терапии. Современная педиатрия. 2(42): 76—80.

13. Охотникова ЕН. (2011). Этот многоликий и коварный бронхообструктивный синдром! Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 3: 13—22.

14. Абдулкеримов ХТ, Гаращенко ТИ, Кошель ВИ и др. (2014). Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. Методические рекомендации. Под ред. С.В. Рязанцева. Санкт-Петербург: Полифорум Групп: 40.

15. Протокол діагностики та лікування алергічних хвороб у дітей. Наказ МОЗ України №767 від 27.12.2005. http://www.moz.gov.ua.

16. Симонова ОИ. (2014). Муколитики для детей: сложные вопросы, важные ответы. Вопросы совр педиатрии. 13; 1: 26—32.

17. Сорока ЮА. (2010). Муколитическая терапия в педиатрической практике. Клінічна педіатрія. 1(22): 10—15.

18. Тодоріко ЛД, Сем'янів ІО. (2012). Особливості бронхообструктивного синдрому у хворих на туберкульоз легенів. Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 1-2(50-51): 48—51.

19. Царькова CА, Лещенко ИВ. (2007). Беродуал в лечении бронхообструктивного синдрома: классика и современность. Пульмонология. 4: 96—99.

20. Чернышева ОЕ, Поповиченко ЛЛ. (2009). Острые бронхиты у детей. Здоровье ребенка. 6(21): 35—46.

21. Юлиш ЕИ. (2015). Патогенетические обоснования назначения муколитических средств при респираторных заболеваниях у детей. Здоровье ребенка. 1(60): 12—15.

22. Hubbard RC, McElvaney NG, Birrer P et al. (1992). A preliminary study of aerosolized recombinant human deoxyribonuclease I in the treatment of cystic fibrosis. New England Journal of Medicine. 326; 12: 812—815. https://doi.org/10.1056/NEJM199203193261207; PMid:1538726

23. Ballmann M, Von Der Hardt H. (2002). Hypertonic saline and recombinant human DNase: a randomised cross-over pilot study in patients with cystic fibrosis. Journal of Cystic Fibrosis. 1; 1: 35—37. https://doi.org/10.1016/S1569-1993(01)00009-1

24. Robinson M, Regnis JA, Bailey DL et al. (1996). Effect of hypertonic saline, amiloride, and cough on mucociliary clearance in patients with cystic fibrosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 153; 5: 1503—1509. https://doi.org/10.1164/ajrccm.153.5.8630593; PMid:8630593

25. Global Initiative for Asthma: Revised. (2016). URL: http://www.ginaasthma.org.

26. Hebestreit A, Kersting U, Hebestreit H. (2007). Hypertonic saline inhibits luminal sodium channels in respiratory epithelium. European Journal of Applied Physiology. 100; 2: 177—183. https://doi.org/10.1007/s00421-007-0420-0; PMid:17318647

27. Buonpensiero P, De Gregorio F, Sepe A et al. (2010). Hyaluronic acid improves «pleasantness» and tolerability of nebulized hypertonic saline in a cohort of patients with cystic fibrosis. Advances in Therapy. 27; 11: 870—878. https://doi.org/10.1007/s12325-010-0076-8; PMid:20953746

28. Amin R, Subbarao P, Jabar A et al. (2010). Hypertonic saline improves the LCI in paediatric patients with CF with normal lung function. Thorax. 65; 5: 379—383. https://doi.org/10.1136/thx.2009.125831; PMid:20435858

29. Havasi V, Hurst CO, Briles TC et al. (2008). Inhibitory effects of hypertonic saline on P. aeruginosa motility. Journal of Cystic Fibrosis. 7; 4: 267—269. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2007.11.009; PMid:18249160 PMCid:PMC2553522

30. King M, Dasgupta B, Tomkiewicz RP, Brown NE. (1997). Rheology of cystic fibrosis sputum after in vitro treatment with hypertonic saline alone and in combination with recombinant human deoxyribonuclease I. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 156; 1: 173-177. https://doi.org/10.1164/ajrccm.156.1.9512074; PMid:9230743

31. Bergsson G, Reeves EP, McNally P et al. (2009). LL-37 complexation with glycosaminoglycans in cystic fibrosis lungs inhibits antimicrobial activity, which can be restored by hypertonic saline. Journal of Immunology. 183; 1: 543—551. https://doi.org/10.4049/jimmunol.0803959; PMid:19542465

32. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. (2013). Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants (Review). The Cochrane Library. Is 7. URL: http://www.thecochranelibrary.com

33. Al-Ansari K, Sakran M, Davidson BL et al. (2010). Nebulized 5% or 3% hypertonic or 0.9% saline for treating acute bronchiolitis in infants. J of Pediatrics. 157; 4: 630—634. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.04.074; PMid:20646715

34. Reeves EP, Williamson M, O'Neill SJ et al. (2011). Nebulized hypertonic saline decreases IL-8 in sputum of patients with cystic fibrosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 183; 11: 1517—1523. https://doi.org/10.1164/rccm.201101-0072OC; PMid:21330456

35. Fahy JV, Boushey HA, Lazarus SC et al. (2001). Safety and reproducibility of sputum induction in asthmatic subjects in a multicenter study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 163; 6: 1470—1475. https://doi.org/10.1164/ajrccm.163.6.9901105; PMid:11371420

36. Eng PA, Morton J, Douglass JA et al. (1996). Short-term efficacy of ultrasonically nebulized hypertonic saline in cystic fibrosis. Pediatric Pulmonology. 21; 2: 77—83. https://doi.org/10.1002/(SICI)1099-0496(199602)21:2<77::AID-PPUL3>3.0.CO;2-M

37. O'Sullivan BP, Flume P. (2009). The clinical approach to lung disease in patients with cystic fibrosis. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 30; 5: 505—513. https://doi.org/10.1055/s-0029-1238909; PMid:19760538