PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2015.4(64):33-39; doi 10.15574/PP.2015.64.33 
 

Обоснование преконцепционной подготовки при синдроме потери плода 
 

Даниленко Е. Г.

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев 
 

Одна из основных медико-социальных проблем современной медицины — снижение репродуктивных потерь, лежащих в основе невынашивания беременности, частота которой остается стабильно высокой без тенденции к снижению и составляет, по данным разных авторов, от 2% до 55%, а в первом триместре может достигать 80%. Синдром потери плода включает 1 и больше самопроизвольных выкидышей либо замершую беременность в сроках 10 и больше недель, мертворождение, неонатальную смерть, 3 и больше самопроизвольных выкидышей до 8 недель срока гестации. Преконцепционная подготовка представляет собой консультирование, а также обследование будущих родителей до зачатия. Она включает поиск, а по возможности минимизацию, поведенческих, биомедицинских и социальных факторов риска, угрожающих как матери, так и плоду. Данные мероприятия включают обследование состояния здоровья супружеской пары, и при необходимости лечение и стабилизацию патологии, повышающей риск осложнений беременности и родов; консультирование о рациональном питании, возможных хронических интоксикациях, профессиональных вредностях, а также о негативном влиянии лекарственных препаратов на организм. 
 

Цель — разработать алгоритм преконцепционной подготовки женщин с синдромом потери плода на основании полученных данных в предыдущих исследованиях. 
 

Пациенты и методы. Рost factum проведено тщательное комплексное исследование 47 супружеских пар с отягощенным акушерским анамнезом — самопроизвольными выкидышами в сроке до 12 недель беременности, неразвивающимися беременностями в первом триместре. По результатам обследования выявлены основные причины репродуктивных потерь. 
 

Результаты. Анализ полученных результатов, подтвержденных данными литературы; позволил определить основные факторы, приводящие к потере беременности. Представлены методы диагностики и основные методы коррекции выявленных изменений. 
 

Выводы. На основании полученных данных создан алгоритм преконцепционной подготовки супружеской пары, в анамнезе которых был синдром потери беременности. 
 

Ключевые слова: синдром потери беременности, преконцепционная подготовка, алгоритм действия. 
 

Литература: 
1. Андреева ЕН. 2010. Хирургические методы лечения синдрома поликистозных яичников (обзор литературы). Проблемы репродукции. 11; 6: 21—25.

2. Болтовская МН. 2012. Роль эндометриальных белков и клеток-продуцентов в репродукции человека. Автореф дис д. б. н. Москва: 49.

3. Бутрова СА. 2004. Терапия ожирения. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. Под ред ИИ Дедова, ГА Мельниченко. Москва: 378—405.

4. Вихляева ЕМ. 2011. Руководство по эндокринной гинекологии. Москва, Медицинское информационное агентство: 768.

5. Гуркин ЮА. 2010. Гинекология подростков. Санкт-Петербург, ИКФ «Фолиант»: 574.

6. Данилова ЛИ, Мурашко НВ. 2005. Метаболический синдром. Учеб пос. Минск: 24.

7. Дедов ИИ, Мельниченко ГА. 2007. Синдром поликистозных яичников. Рук-во для врачей. Москва, ООО «Мед информ агентство»: 158—169; 335.

8. Подзолкова НМ и др. 2013. Комплексное морфологическое изучение роли инфекционных процессов в этиологии неразвивающейся беременности. Мать и дитя. Матер VI рос форума. Москва: 171.

9. Краснопольский ВИ, Серова ОФ. 2014. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин. Рос вестн акушера-гинеколога. 5: 11—16.

10. Кузнецова ИВ. 2006. Результаты лечения бесплодия у больных с избыточной массой тела. Гинекологическая эндокринология. 8: 30—33.

11. Лекарева ТМ. 2012. Преконцепционная подготовка. Здоров'я України. 2(6): 36—39.

12. Макацария АД, Бицадзе ВО. 2006. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии в патогенезе основных форм акушерской патологии. Рус мед журнал. Спец выпуск: 2—10.

13. Макацария АД, Долгушина НВ. 2004. Герпетическая инфекция. Антифосфолипидный синдром и синдром потери плода. Москва, Триада-Х: 80.

14. Макацария АД, Бицадзе ВО. 2003. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике. Москва, Триада-Х: 904.

15. Марковская ТВ, Михалевич СИ, Болтрушко ЖВ. 2010. Свободнорадикальные процессы и состояние антиоксидантной системы у женщин с синдромом поликистозных яичников после оперативного лечения и воздействия гипербарической оксигениции. Мед панорама. 6: 23-24.

16. Матвеева ТЕ. 2002. Вопросы патогенеза и профилактики синдрома потери плода у беременных с тромбофилией. Автореф дис к.мед.н. Москва: 25.

17. Мельниченко ГА, Романцова ТИ. 2004. Ожирение: эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая симптоматика и диагностика. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. Под ред ИИ Дедова. Москва: 386.

18. Михалевич СИ. 2002. Преодоление бесплодия. Диагностика, клиника, лечение. Учеб пос. Минск, Беларуская навука: 126.

19. Назаренко ТА. 2010. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. Москва, МЕДпрессинформ: 435.

20. Насонов ЕЛ. 2013. Современные подходы к профилактике и лечению антифосфолипидного синдрома. Тер архив. 5: 83—87.

21. Назаренко ТА, Чечурова ТН, Дуринян ЭР, Смирнова АА. 2008. Обоснование дифференцированного подхода к индукции овуляции при лечении бесплодия у больных с синдромом поликистозных яичников. Проблемы репродукции. 3: 52—56.

22. Овсянникова ТВ. 2000. Синдром поликистозных яичников как причина нарушения репродуктивной функции. Рус мед журнал. 18: 755—758.

23. Пересада ОА. 2009. Современная концепция невынашивания беременности: этиопатогенез, диагностика, профилактика и лечение. Информ-метод пос. Минск, ДокторДизайн: 35, 39.

24. Пестрикова ТЮ, Юрасова ЕА, Бутко ТМ. 2008. Перинатальные потери резервы снижения. Москва, Литтера: 199.

25. Подзолкова ВН. 2006. Ожирение и репродуктивная функция женщины. Учеб пос. Москва, РГМУ: 30.

26. Посисеева ЛВ, Бойко ЕЛ, Борзова НЮ. 2007. Роль специфических плацентарных белков и результаты исследования стероидных гормонов у беременных женщин с разными этиологическими формами невынашивания беременности. Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. Москва, Academia: 182—183.

27. Прилепская ВН. 2015. Проблема ожирения и здоровье женщины. Гинекология. 4: 3—6.

28. Профилактика повторных осложнений беременности в условиях тромбофилии: руководство для врачей. Под ред АД Макацария, ВО Бицадзе. Москва, Триада-Х. 2008: 152.

29. Радзинский ВЕ, Димитрова ВИ, Майскова ИЮ. 2009. Неразвивающаяся беременность. Москва, Гэотар-Медиа: 196.

30. Рудакова ЕБ, Лобода ОА, Полторака ЕВ. 2008. Патология гемостаза и хронический эндометрит как причины неудач и эмбрионических потерь при ЭКО. Вестн уральской мед академ науки. 2: 59—60.

31. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии (с прил на компакт-диске). Ред ВИ Кулакова, ВН Прилепская, ВЕ Радзинский. Москва, Гэотар-Медиа. 2007: 1027.

32. Савельева ЛВ. 2007. Современная концепция лечения ожирения: клинические рекомендации для практикующих врачей. Фарматека. 12: 41—46.

33. Сидельникова ВМ. 2010. Привычная потеря беременности. Москва, Триада-Х: 304.

34. Геворкян МА, Манухин ИБ, Студеная ЛБ. 2006. Синдром поликистозных яичников. Патогенез, клиника, диагностика и лечение. Пос для врачей. Москва, МГМСУ: 42.

35. Старостина ТА и др. 2012. Современные вопросы патогенеза и терапии невынашивания беременности. Акушерство и гинекология. 5: 59—61.

36. Тирская ЮИ. 2008. Неразвивающаяся беременность на фоне герпетической инфекции: вопросы патогенеза, диагностики и профилактики. Автореф дис к.мед.н. Омск: 22.

37. Шакина ИА. 2008. Комплексный подход к диагностике внутриутробной инфекции плода. Вестн перинатол, акушерства и гинекологии. 15: 32—34.

38. Шилин ДЕ. 2004. Синдром поликистозных яичников: международный диагностический консенсус и современная идеология терапии. Фарматека. 12: 12—19.

39. Яшков ЮИ, Дедова ИИ, Мельниченко ГА. 2004. Хирургические методы лечения ожирения. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. Москва: 407—428.

40. American College of Obstetricians and Gynecologists. Perinatal viral and parasitic infections. ACOG Practice Bulletin Number 20. Obstet Gynecol. 2009. 96: 1—13.

41. American College of Obstetrition and Gynecologists. Substans abuse in pregnancy. ACOG Technical Bulletin Number 195. Int J Gynecolog Obstet. 2004. 47: 73—80.

42. American Diabetes Association. Preconception care of women with diabetes. Clinical Diabetes. 2010. 18: 124—128.

43. Bick RL. 2010. Recurrent miscarriage syndrom e and infertility caused by blood coagulation protein or platelet defects. Hematol Oncol Clin North Am. 14; 5: 1117—1131. http://dx.doi.org/10.1016/S0889-8588(05)70174-X

44. Brenner B. 2009. Inherited thrombophilia and pregnancy loss. Thrombosis and Haemostasis J. 82; 2: 634—641.

45. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. 1998. Drags in pregnancy and lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk. 5th ed. Baltimore. Williams & Wilkins: 49.

46. Bukowski R. 2007. Preconception folate prevents preterm delivery. Am J Obstet Gynec. 197; 6: 111—127. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2007.10.006

47. Cefalo RC, Moos MK. 2005. Preconceptional health promotion. Preconceptional health care: a practical guide. St Louis, Mosby: 32—44.

48. Centers for Decease Control and Prevention. Recommendations for improving preconception health and health care: United States: a report of the CC/ATSDR Preconception Care workgroup and the Select Panel on Preconception care. MMWR Morb Mortal Weekly Rep. 2006. 55: 1—23. PMid:16410759

49. Desselberger U. 1998. Herpes simplex virus infection in pregnancy: diagnosis and significance. Intervirology. 41; 4-5: 185—190.

50. Clifford K et al. 1998. Does suppressing luteinizing hormone secretion reduce the miscarriage rate? Result of a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 312: 1508—1511.

51. Gjerdingen DK, Fontaine P. 2009. Preconception health care: a critical task for family physicians. J Am Board Fam Pract. 4: 237—250.

52. Isotalo PA. 2000. Neonatal and fetal methylenetetrahydrofolate reductase genetic polymorphisms: an examination of C677T and A1298C mutations. Am J Hum Genet. http://dx.doi.org/10.1086/303082; PMid:10958762 PMCid:PMC1287901.

53. Loscalzo J. 2012. Oxidative stress in endothelial cell dysfunction and thrombosis. Pathophysiolo- i of Haemostasis and Thrombosis J. 32; 5-6: 359—360.

54. Hobbs CA et al. 2008. Polymorphisms in Genes Involved in Folate Metabolism as Maternal Risk Factors for Down Syndrome. Am J Hum Genet. 67. PubMed: 10930360.

55. Dodd JM et al. 2006.Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth. The Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 1.

56. Oates-Whitehead RM et al. 2007. Progesterone for preventing miscarriage. The Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 4.

57. Revised ACIP recommendations for avoiding pregnancy after receiving a rubella_containing vaccine. MMWR Morb Mortal Wikly Rep. 2009. 50: 1117.

58. Bates SM et al. 2008. Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. PubMed: 18574280.