PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2017.3(71):102-107; doi 10.15574/PP.2017.71.102

Крамарев С. А., Марков А. И.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Гастроинтестинальные осложнения у пациентов с тяжелыми формами заболеваний ассоциируются с повышением риска неблагоприятных последствий и негативно влияют на продолжительность лечения и сроки реабилитации больных.
Цель — изучить частоту и клинические особенности нарушений моторики желудочно-кишечного тракта у детей с острыми нейроинфекциями.
Пациенты и методы. Исследование обсервационное, ретроспективное, типа «случай—контроль». Проведен анализ историй болезни детей от 1 месяца до 18 лет, проходивших стационарное лечение по поводу острых нейроинфекций (менингита, энцефалита и энцефаломиелополинейропатии).
Результаты. Исследование включало 91 ребенка с острыми инфекционными поражениями нервной системы. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта наблюдались у 72,5% детей. Частота констипации составила 48,4%. Время появления запора — 80,7±90,0 ч. Продолжительность эпизодов — 90,5±34,2 ч. Выявлена прямая корреляция запора с продолжительностью лечения в отделении интенсивной терапии (rpb=+0,48, p=0,026) и проведением зондового питания (ОШ=+4,16 ДИ: 1,42–12,00). Проявления диареи отмечались у 34,1% детей. Срок появления диареи составлял 161,5±111,7 ч. Продолжительность эпизодов диареи не превышала 3 суток (33,0±19,3 ч.). Диарея коррелировала с возрастом ребенка (rpb=-0,24, p=0,0002), тяжестью общего состояния (rpb=+0,19, p=0,037), продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии (rpb=+0,42, p=0,046), клинической оценкой тяжести состояния по шкале РОРС (rpb=+0,19, p=0,037) и уровнем показателя лактатдегидрогеназы (rpb=+0,67, p=0,0002).
Выводы. Диарея и запор часто осложняют течение острых нейроинфекций у детей. Нарушения моторики кишечника ассоциируются с тяжестью и длительностью стационарного лечения, возрастом ребенка. Причинами развития нарушений моторики кишечника являются стрессовая симпатикотония и цитотоксическое действие. Дальнейшие исследования необходимы для выяснения механизмов гастроинтестинальных нарушений, их клинического и прогностического значения у детей с острыми нейроинфекциями.
Ключевые слова: диарея, констипация, нейроинфекции, дети.

Литература

1. Erdös J, Dlaska C, Szatmary P, Humenberger M, Vécsei V, Hajdu S. (2011). Acute compartment syndrome in children: a case series in 24 patients and review of the literature. Int Orthop. 35(4): 569-75. https://doi.org/10.1007/s00264-010-1016-6.

2. Li B, Tang S, Ma Y-L, Tang J, Wang B, Wang J-R. (2014). Analysis of Bowel Sounds Application Status for Gastrointestinal Function Monitoring in the Intensive Care Unit. Crit Care Nurs Q. 37(2): 199-206. https://doi.org/10.1097/CNQ.0000000000000019.

3. Bonaz B, Sabate J-M. (2009). Brain-gut axis dysfunction. Gastroenterol Clin Biol. 33; Suppl 1: S48-58. https://doi.org/10.1016/S0399-8320(09)71525-8.

4. Bishop S, Young H, Goldsmith D, Buldock D, Chin M, Bellomo R. (2010). Bowel motions in critically ill patients: a pilot observational study. Crit Care Resusc. 12(3): 182-5. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21261576. PMid:21261576

5. Nesseler N, Launey Y, Aninat C, Morel F, Mallédant Y, Seguin P. (2012). Clinical review: The liver in sepsis. Crit Care. 16(5): 235. https://doi.org/10.1186/cc11381.

6. Mostafa SM, Bhandari S, Ritchie G, Gratton N, Wenstone R. (2003). Constipation and its implications in the critically ill patient. Br J Anaesth. 91(6): 815-819. https://doi.org/10.1093/bja/aeg275.

7. Gacouin A, Camus C, Gros A et al. (2010). Constipation in long-term ventilated patients: Associated factors and impact on intensive care unit outcomes. Crit Care Med. 38(10): 1933-1938. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181eb9236.

8. López J, Botrán M, García A et al. (2015). Constipation in the Critically Ill Child: Frequency and Related Factors. J Pediatr. 167(4): 857-861.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.06.046.

9. Smonig R, Wallenhorst T, Bouju P et al. (2016). Constipation is independently associated with delirium in critically ill ventilated patients. Intensive Care Med. 42(1): 126-127. https://doi.org/10.1007/s00134-015-4050-4.

10. Tirlapur N, Puthucheary ZA, Cooper JA et al. (2016). Diarrhoea in the critically ill is common, associated with poor outcome, and rarely due to Clostridium difficile. Sci Rep. 6 (April): 24691. https://doi.org/10.1038/srep24691.

11. Thibault R, Graf S, Clerc A, Delieuvin N, Heidegger CP, Pichard C. (2013). Diarrhoea in the ICU: respective contribution of feeding and antibiotics. Crit Care. 17(4): R153. https://doi.org/10.1186/cc12832.

12. Jack L, Coyer F, Courtney M, Venkatesh B. (2010). Diarrhoea risk factors in enterally tube fed critically ill patients: a retrospective audit. Intensive Crit Care Nurs. 26(6): 327-334. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2010.08.001.

13. Dourado CC, de Engler M TMN, de Oliveira SB. (2012). Disfunção intestinal em pacientes com lesão cerebral decorrente de acidente vascular cerebral e traumatismo craniencefálico: estudo retrospectivo de uma série de casos. Texto Context — Enferm. 21(4): 905-911. doi 10.1590/S0104-07072012000400022.

14. Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R, Szajewska H. (2014). ESPGHAN/ESPID Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 39(1): 132-152. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000375.

15. Kieninger M, Finzel T, Zech N, Seemann M, Bele S, Kunzig H. (2015). Frequency of Disturbed Defecation Pattern in Neurosurgical Critically Ill Patients and Influence on Intracranial Pressure and Intensive Care Treatment. J Anesth Clin Res. 6(12): 1-5. https://doi.org/10.4172/2155-6148.1000588.

16. Fruhwald S, Holzer P, Metzler H. (2007). Intestinal motility disturbances in intensive care patients pathogenesis and clinical impact. Intensive Care Med. 33(1): 36-44. https://doi.org/10.1007/s00134-006-0452-7.

17. Reintam Blaser A, Malbrain MLNG, Starkopf J et al. (2012). Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 38(3): 384-394. https://doi.org/10.1007/s00134-011-2459-y.

18. Guerra TL de S, Mendonça SS, Marshall NG. (2013). Incidence of constipation in an intensive care unit. Rev Bras Ter intensiva. 25(2): 87-92. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20130018.

19. Hill LT. (2013). Gut dysfunction in the critically ill − mechanisms and clinical implications. South African J Crit Care. 29(2): 11-15. Available at: http://www.sajcc.org.za/index.php/SAJCC/article/view/148/168. Accessed March 9, 2015.

20. Fukuda H, Tsuchida D, Koda K, Miyazaki M, Pappas TN, Takahashi T. (2007). Inhibition of sympathetic pathways restores postoperative ileus in the upper and lower gastrointestinal tract. J Gastroenterol Hepatol. 22(8): 1293-1299. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2007.04915.x.

21. Van der Spoel JI, Schultz MJ, van der Voort PHJ, de Jonge E. (2006). Influence of severity of illness, medication and selective decontamination on defecation. Intensive Care Med. 32(6): 875-880. https://doi.org/10.1007/s00134-006-0175-9.

22. Akbarali HI, G. Hawkins E, Ross GR, Kang M. (2010). Ion channel remodeling in gastrointestinal inflammation. Neurogastroenterol Motil. 22(10): 1045-1055. https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2010.01560.x.

23. Levein NG, Thörn SE, Wattwil M. (1999). Dopamine delays gastric emptying and prolongs orocaecal transit time in volunteers. Eur J Anaesthesiol. 16(4): 246-50. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10234494. Accessed August 21, 2017. https://doi.org/10.1097/00003643-199904000-00006; PMid:10234494

24. Kirkpatrick AW, Facs M, Frcsc PBM, Ball CG, Facs F. (2016). Mesenteric ischemia, intra-abdominal hypertension, and the abdominal compartment syndrome. Plast Surg. 24(1): 9-10. https://doi.org/10.4172/plastic-surgery.1000950

25. Nassar AP, da Silva FMQ, de Cleva R. (2009). Constipation in intensive care unit: Incidence and risk factors. J Crit Care. 24(4): 630.e9-630.e12. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2009.03.007.

26. Pérez-Navero JL, Dorao Martínez-Romillo P, López-Herce Cid J et al. (2005). Nutrición artificial en las unidades de cuidados intensivos pediátricos. An Pediatría. 62(2): 105-112. https://doi.org/10.1157/13071305.

27. O’Hare JD, Zsombok A. (2016). Brain-liver connections: role of the preautonomic PVN neurons. Am J Physiol Endocrinol Metab. 310(3): 183-9. https://doi.org/10.1152/ajpendo.00302.2015.

28. Ramírez M. (2013). Multiple organ dysfunction syndrome. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 43(10): 273-7. https://doi.org/10.1016/j.cppeds.2013.10.003.

29. Reintam Blaser A, Starkopf J, Malbrain MLNG. (2015). Abdominal signs and symptoms in intensive care patients. Anestezjol Intens Ter. 47(4): 379-387. https://doi.org/10.5603/AIT.a2015.0022.

30. Reintam Blaser A, Deane AM, Fruhwald S. (2015). Diarrhoea in the critically ill. Curr Opin Crit Care. 21(2): 142-153. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000188.

31. Pollack MM, Holubkov R, Funai T et al. (2014). Relationship between the functional status scale and the pediatric overall performance category and pediatric cerebral performance category scales. JAMA Pediatr. 168(7): 671-6. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.5316.

32. Takahashi C, Hinson HE, Baguley IJ. (2015). Autonomic dysfunction syndromes after acute brain injury. In: Handbook of clinical neurology. 128: 539-551. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-63521-1.00034-0.

33. Bansal V, Costantini T, Kroll L et al. (2009). Traumatic brain injury and intestinal dysfunction: uncovering the neuro-enteric axis. J Neurotrauma. 26(8): 1353-9. https://doi.org/10.1089/neu.2008.0858.

34. Ukleja A. (2010). Altered GI motility in critically Ill patients: current understanding of pathophysiology, clinical impact, and diagnostic approach. Nutr Clin Pract. 25(1): 16-25. doi 10.1177/0884533609357568.