• Модификации уратно-оксалатного обмена у пациентов с сахарным диабетом после малоинвазивного лечения по поводу уретеролитиаза

Модификации уратно-оксалатного обмена у пациентов с сахарным диабетом после малоинвазивного лечения по поводу уретеролитиаза

HEALTH OF WOMAN. 2017.8(124):51–56; doi 10.15574/HW.2017.124.51  

Гурженко А. Ю.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

Цель исследования: изучение состояния уратно-оксалатного обмена у лиц с уретеролитиазом и сопутствующим сахарным диабетом (СД), подвергшихся малоинвазивному оперативному лечению по поводу мочевых камней различными методами.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие 164 больных и 12 здоровых добровольцев, из которых мужчин было 93 (56,7%), женщин – 71 (43,3%) человек. Возрастной разбег пациентов – 19–53 года, в среднем – 34,6±5,5 года. Средний возраст женщин – 30,1±2,9 года, мужчин – 37,6±3,1 года. Пациенты были распределены на 4 клинические группы: I группа – больные с уретеролитиазом и СД, которым проводили ТУКЛ (n=34); II группа – больные с уретеролитиазом и СД, которым проводили ЕУХЛ (n=32); III группа – больные с уретеролитиазом без СД, которым проводили ТУКЛ (n=41); IV группа – больные с уретеролитиазом без СД, которым проводили ЕУХЛ (n=57). В контрольную группу вошли здоровые добровольцы без признаков патологии (n=12). Исследования проводили до и после дезинтеграции камней методом трансуретеральной контактной литотрипсии (ТУКЛ) и ЕУХЛ. Диагноз мочекаменной болезни (МКБ) был верифицирован с помощью клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных методов исследования согласно протоколам МЗ.
Результаты. Анализ данных исследования установил, что при наличии уретеролитиаза у лиц с СД наблюдались существенные изменения суточных показателей рН в форме монотонности кривой показателей с достоверно высоким сдвигом в сторону закисления. Стойкое нарушение рН мочи является важным маркером экскреторной функции почек при наличии уретеролитиаза, СД и ДН. Устойчиво кислая моча отражает особенности течения уратного уролитиаза в условиях ДН, свидетельствует об отсутствии изолированного нарушения со стороны ГКО и определяет данное состояние как двустороннее. Гипоцитратурия установлена во всех случаях МКБ, но в моче лиц с СД показатели экскреции цитрата были максимально низкими.
Заключение. У больных с сахарным диабетом и сопутствующим уретеролитиазом выявлены значительные нарушения обмена мочевой кислоты и оксалата с возможностью коррекции при быстром и полном восстановлении уродинамики малоинвазивными методами (ТУКЛ).
Ключевые слова: уретеролитиаз, сахарный диабет, ураты, оксалаты, малоинвазивные методы литотрипсии.

Литература:
1. Пасєчніков С.П., Сайдакова Н.О., Дмитришин С.П. (2009). Динаміка ефективності та рівня організації спец. допомоги пацієнтам із сечокам’яною хворобою в Україні. Здоровье мужчины. 1: 164–171.

2. Habbig S, Beck B, Hope B. 2011. Nephrocalcinosis and urolitiasisin children B. Kidney Int. 80(12):1278–1291. https://doi.org/10.1038/ki.2011.336; PMid:21956187

3. Бова Ф.С. (2010). Уролитаз и сахарный диабет. Особенности диагностики и лечения. Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.23 – Урология; 14.01.02 – Эндокринология. М.: 21.

4. Дзюрак В.С., Гайсенюк Ф.З. (1999). Патогенез, класифікація та лікування коралоподібного нефролітіазу. Клін. хірургія. 1: 48–49.

5. Ngo TC, Assimos DG. 2007. Uric acid nephrolithiasis: recent progress and future directions. Rev. Urol. 9(1):17–27. PMid:17396168 PMCid:PMC1831527

6. Griffin MD, Bergstralhn EJ, Larson TS. 1995. Renal papillary necrosis – a sixteen-year clinical experience. J. Amer. Soc. Nephrol. 6:248–56. PMid:7579092

7. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. (1995). Уратный нефролитаз. М.: Медицина: 36.

8. Переверзев А.С., Россихин В.В., Илюхин Ю.А., Ярославский В.Л. (2004). Камни почек и мочеточника. Харьков: 240.

9. Тиктинский О.Л., Калинина С.М. (1996). Пиелонефриты. СПб.: Питер: 238.

10. Штільвасер Л.М. (2004). Шляхи підвищення ефективності ранньої метафілактики з метою зниження частоти рецидивного каменеутворення у хворих на сечокам’яну хворобу. Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.06 – Урологія. К.: 22.

11. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Исрафилов М.Н. и соавт. (2012). Лечение и метафилактика уратного и смешанного уролитиаза. Урология. 3: 7–10.

12. Кабак Ю.А. (2011). Профілактика рецидивного кальцій-оксалатного уролітіазу з врахуванням стану метаболізму щавлевої кислоти та антиоксидантної системи. Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.06. Урологія. К.: 20.

13. Asplin JR, Coe FL. 2007. Hyperoxaluria in Kidney Stone Formers Treated With Modern Bariatric Surgery. J.Urol. 1:565–569. https://doi.org/10.1016/j.juro.2006.09.033; PMid:17222634

14. Monico CG, Milliner DS. 2011. Genetic determinants of urolithiasis. Nat. Rev. Nephrol. 8(3):151–162. https://doi.org/10.1038/nrneph.2011.211; PMid:22183508 PMCid:PMC3901084

15. Дедов И.И., Курбатов Д.Г. и соавт. (2009). Урологические и андрологические заболевания при сахарном диабете. Урология. 4: 74–79.

16. Довлатян А.А., Касабов А.В. (2003). Острый пиелонефрит при сахарном диабете. Урология. 6: 20–24.

17. Sobel JD. 1997. Pathogenesis of urinary tract infection. Role of host deferenses. Infect. Clin. North. Amer. 11:531–49. https://doi.org/10.1016/S0891-5520(05)70372-X

18. Ooi ST, Frazee LA, Gardner WG. 2004. Management of asymptomatic bacteriuria in patient with diabetes mellitus. Ann. Pharmacother. 38:490–493. https://doi.org/10.1345/aph.1D355; PMid:14970371

19. Stapleton A. 1997. Urinary tract infections in patient with diabetes. Amer. J. Med. 113(Suppl. 1A):72–75.