Paediatric Surgery.2017.3(56):94-99; doi 10.15574/PS.2017.56.94

Наконечный А. И., Боржиевский А. Ц., Шеремета Р. З., Наконечный Р. А., Наконечный И. А., Вивчаривский Т. П., Кузык А. С.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина
КЗ «Городская детская клиническая больница», г. Львов, Украина

Уролитиаз является мультифакторным заболеванием, в основе которого лежит взаимодействие генотипа с внешней средой. В последние годы на первый план лечения больших и коралловидных камней почек выходит чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) в противовес экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ), а тем более «открытой» хирургии.
Цель – оптимизировать лечение мочекаменной болезни (МКБ) у детей, внедряя миниинвазивные технологии.
Пациенты и методы. Клинический материал охватывает 27 больных МКБ в возрасте от 1 до 18 лет. У всех пациентов диагностировано одностороннее поражение. Конкременты располагались в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС). У одного пациента конкременты образовались в левом сегменте подковообразной почки и у одной девушки – через семь лет после пластики пиелоуретерального сегмента правой почки. В диагностическом алгоритме МКБ устанавливали размеры и локализацию конкрементов, а также определяли функцию почек и возможные сопутствующие пороки или осложнения.
Результаты. Применённая методика миничрескожной нефролитотрипсии (мини-ЧНЛТ) предусматривает пункцию ЧЛС и дилатацию канала под контролем полипозиционной рентгеноскопии для создания доступа к камню почки, введение по каналу нефроскопа, дробление камня и экстракцию его фрагментов. При необходимости, при расположении конкрементов в труднодоступных чашечках, использовали второй пункционный доступ к ЧЛС. С помощью мини-ЧНЛТ у пациентов мы удалили все фрагменты конкрементов – stone free. Осложнений во время оперативных вмешательств не было.
Выводы. При больших камнях почек у детей, резистентных к ЭУВЛ, оптимальным методом их удаления является контактная ЧНЛТ. Особенно это касается случаев локализации конкремента в нижней чашечке почки, которая анатомически является проблемной для самостоятельного отхождения фрагментов камня. Преимущества мини-ЧНЛТ у детей – это минимальная хирургическая травма и, как правило, кровопотеря; хорошая визуализация предмета вмешательства; достаточная безопасность операции и короткий госпитальный период. Мини-ЧНЛТ можно рекомендовать у детей с сопутствующими пороками мочевых путей и после предыдущих традиционных оперативных вмешательств.
Ключевые слова: миничрескожная нефролитотрипсия, мочекаменная болезнь, конкремент, дети.

Литература

1. Наконечний А.Й., Шеремета Р.З., Наконечний Р.А., Вівчарівський Т.П. (2011). Контактна цистолітотрипсія в дитини після хірургічного лікування екстрофії сечового міхура. Львівський медичний часопис (ACTA MEDICA LEOPOLIENSIA). 17; 2: 117–119.

2. Меринов Д.С., Павлов Д.А., Фатихов Р.Р. (2013). Минимально-инвазивная перкутанная нефролитотрипсия: деликатный и эффективный инструмент в лечении крупных камней почек. Экспериментальная и клиническая урология. 3: 94–98.

3. Берников Е.В., Мазуренко Д.А., Лисицин В.Н., Веренинов П.В. (2013). Современная диагностика и лечение коралловидных камней почек. Вопросы урологии и андрологии. 2; 2: 39.

4. Катибов М.И., Меринов Д.С., Хныкин Ф.Н. и др. (2014). Современные подходы к лечению крупных и коралловидных камней единственной или единственно-функционирующей почки. Экспериментальная и клиническая урология. 1: 60–66.

5. Лісовий В.М., Савенков В.І., Мальцев А.В., Левченко Д.А. (2017). Стандартна черезшкірна та ультра-міні черезшкірна нефролітотрипсія у лікуванні нефролітіазу. Клінічна хірургія. 3: 27–29.

6. Lai D, He Y, Dai Y, Li X. (2012). Combined minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery for staghorn calculi in patients with solitary kidney. PLoS One. 7(10): Epub e48435.

7. Türk C, Knoll T, Petrik A et al. (2014). Guidelines on urolithiasis. European Urological Association. Web site. Access mode: http://www.uroweb.org/gls/pdf/22%20Urolithiasis_LR.pdf.

8. Lahme S, Zimmermanns V. (2008). Minimally invasive PCNL (mini-perc). Alternative treatment modality or replacement of conventional PCNL? Urologe A. 47(5): 563–568. https://doi.org/10.1007/s00120-008-1708-3; PMid:18373077

9. Nakasato T, Morita J, Ogawa Y. (2015). Evaluation of Hounsfield Units as a predictive factor for the outcome of extracorporeal shock wave lithotripsy and stone composition. Urolithiasis. 43(1): 69–75. https://doi.org/10.1007/s00240-014-0712-x; PMid:25139151

10. Yamaguchi A, Skolarikos A, Buchholz NP et al. (2011). Operating times and bleeding complications in percutaneous nephrolithotomy: a comparison of tract dilation methods in 5,537 patients in the Clinical Research Office of the Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Global Study. J Endourol. 25: 933–939. https://doi.org/10.1089/end.2010.0606; PMid:21568697

11. Tiselius HG. (2003). Epidemiology and medical management of stone disease BJU Int. 91(8): 758–767. https://doi.org/10.1046/j.1464-410X.2003.04208.x; PMid:12709088