• Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, обусловленных микст-инфекцией

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, обусловленных микст-инфекцией

HEALTH OF WOMAN. 2016.6(112):134–143; doi 10.15574/HW.2016.112.134 
 

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, обусловленных микст-инфекцией 
 

Ромащенко О. В., Возиянова С. В., Руденко А. В., Яковенко Л. Ф.

ГУ «Институт урологии НАМН Украины», г. Киев


На сегодня отмечен рост частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), вызванных инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Причем среди факторов преобладают многочисленные микробные ассоциации (микст-инфекции), в 65–70% случаев обнаруживают хламидии, гонококки, трихомонады, молликуты. Преимущество латентного течения ВЗОМТ, вызванное данными факторами, является одной из причин несвоевременного и неадекватного лечения воспалительного процесса половых органов и формирования спектра разносторонних нарушений репродуктивного здоровья женщины.


Цель исследования: обоснование дифференцированных подходов к лечению хронических ВЗОМТ, вызванных микст-инфекцией.


Материалы и методы. Проведено обследование 72 женщин в возрасте от 18 до 37 лет с ВЗОМТ с длительностью заболевания от 2 до 11 лет. Согласно этиологическим факторам и особенностям клинического течения ХВЗОМТ выделены группы обследованных: І основная группа – 38 женщин с ХВЗОМТ, вызванных микст-инфекцией в сочетании с хламидиями, моликутами; ІІ основная группа – 34 пациентки с ХВЗОМТ, вызванных микст-инфекцией в сочетании с трихомонадами.


Результаты. Проведенные исследования показали, что хронические воспалительные заболевания половых органов у женщин имеют преимущественно полиэтиологическую природу; последнее определяет особенности течения заболевания и его последствия. Согласно клинико-параклиническим ориентирам воспалительных заболеваний половых органов, вызванных микст-инфекцией, определены дифференцированные подходы к выбору противовоспалительной этапной терапии.


Заключение. Среди факторов, способствующих эффективности лечения воспалительных заболеваний половых органов, вызванных микст-инфекцией, следует выделить:

1. Раннюю диагностику заболевания.

2. Выявление и санацию всех источников инфицирования.

3. Соблюдение этапности проведения противовоспалительной терапии.

4. Восстановление микробиоценоза кишечника, влагалища, мочеиспускательного канала с применением препарата Лактовит форте.

5. Проведение коррекции иммунологических нарушений, восстановление показателей локальной иммунной защиты.

6. Обследование и одновременное лечение (при необходимости) партнера (партнеров).

7. Клинический, микробиологический контроль эффективности проведенного лечения в течение 3 мес; иммунологический контроль через 3, 6 мес после проведенного лечения.

Внедрение в практическую систему здравоохранения обоснованных эффективных методов лечения ВЗОМТ, основанных на объективных результатах клинико-лабораторной диагностики, учете этиологических факторов, состояния системного и местного иммунитета, патогенетических механизмов развития воспалительного процесса, будет способствовать предупреждению его хронизации и возникновению рецидивов.


Ключевые слова: воспалительные заболевания органов малого таза, микст-инфекция, лечение, Тифлокс, Мератин.


Литература

1. Saghi-Nejad H, Wasstrman M, Weidner W, Richardsson D, Goldmeier D. 2010. Sexually Transmitted Diseases and sexual function. Journal of Sexual Medicine 7:389–413. http://dx.doi.org/10.1111/j.1743-6109.2009.01622.x; PMid:20092446

2. Ledger W, Witkin S. 2010. Vulvovaginal infection. Manson Pablishin Ltd:127.

3.Verit FF, Verit A, Yeni E. 2006. The prevalence of sexual dysfunction and associated risk factors in women pelvic pain: A cross– sectional study. Archives of Gynecology and Obstetriqs. 274:297–302. http://dx.doi.org/10.1007/s00404-006-0178-3; PMid:16705463

4. Henry-Suchet J. 1999. MST: Depistage et Traitement precices. Contracept. Fertil.Sex. 20;1:61–66.

5. Markos AR. 2005. The concordance of Chlamydia trachomatis genital infection between sexual partners, in the era of nucleic acid testing. Sex Health. 2:23–24. http://dx.doi.org/10.1071/SH04030; PMid:16334709

6. Global prevalence incidence of selected curable sexually transmiitted infections. WHO report, Geneva 2012.

7. Pennehouat G, Joly-Guillou ML, Mohseni H, Taarji HB, Madelenat P. 2002. Treatment of genital infections in gynecology. Gynecol Obstet Fertil. 30;9:744–749.

8. Delcroix M. 1997. Infections gynecologyques. Paris:342.

9. Henry-Suchet J. 1994. L`infection en gynecologie. Paris:176.

10. Ромащенко ОВ, Руденко АВ, Білоголовська ВВ, Хіміч ВІ, Антошина ТМ. 2003. Діагностика запальних захворювань сечовивідних шляхів та геніталій у жінок. Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. К, Інтермед:271–273.

11. Руденко АВ, Ромащенко ОВ, Романенко АМ, Білоголовська ВВ, Кузьменко АЄ. 2003. Роль інфекційних факторів у формуванні порушень репродуктивного здоров`я сім`ї. ПАГ:2.

12. Workowski KA, Berman SM. 2006. Sexually transmitted dieases traetment guidelines. MMWR Recomm. Rep. 55:1–94.

13. Ромащенко ОВ. 2000. Запальні захворювання геніталій у дівчат та підлітків (етіологія, патогенез, прогнозування, лікування). Автореф. дис. д-ра мед. наук. К:36.

14. Wasserheit JN. 1987. Pelvic inflammatory diseases and infertility. Am Med J. 36;7:58–63.

15. Ромащенко ОВ, Руденко АВ, Іванюта ЛІ, Романенко АМ, Носов АТ. 1990. Клініко-морфологічне співставлення результатів обстеження тканин маткових труб у хворих з безпліддям в залежності від виду збудника. Педіатрія, акушерство та гінекологія 2:62.

16. Ромащенко ОВ. 2012. Переоценка подходов к диагностике и лечению воспалительных заболеваний гениталий, обусловленных хламидиной инфекцией, с учетом Европейских рекомендаций. Репродуктивная ендокринология 1(3):51–58.

17. Руденко АВ, Ромащенко ОВ, Романенко АМ, Яковенко ЛФ, Співак МЯ. 2002. Сучасні підходи до діагностики запальних захворювань органів малого таза у жінок. Сексология и андрология. К:272–277.

18. Epling J. 2001. What is the best way to treat trichomoniasis in women? Am Fam Physician. 7:1241–1244.

19. Schwebke JR. 2002. Update of trichomoniasis. Sex Transm Infect. 5:378–379. http://dx.doi.org/10.1136/sti.78.5.378; PMCid:PMC1744553

20. European Guidelines for the Management of pelvic Inflammatory Disease, 2010 update.

21. Ross J, Judline P, Nilas L. 2007. Eropian guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS. 18:662–666. http://dx.doi.org/10.1258/095646207782193911; PMid:17945043

22. Center for Disease control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidlaines.MMWR Weekly issue. 2010:17–59.

23. Forna F, Gulmezoglu AM. 2003. Interventions for treating trichomoniasis in women. Cochrane Database Syst Rev. 2:CD000218. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.cd000218

24. Коган БГ, Бондаренко ЮГ. 2007. Нитромидазолы вчера и сегодня – 50 лет в борьбе с трихомониазом. Репродуктивное здоровье женщины 5(34):2–9.

25. Moodley P, Wilkinson D, Connolly C, Moodley J, Sturm AW. 2002. Trichomonas vaginalis is associated with pelvic inflammatory disease in women infected with human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis. 4:519–522. http://dx.doi.org/10.1086/338399; PMid:11797180

26. Meri T, Jokiranta T, Suhonen L. 2000. Resistance of Trichomonas vaginalis first three cases from Finland and optimization of vitro suscetibility testing under oxygen concentrations. J.Clin.Microbiol. 38;2:763–767. PMid:10655382 PMCid:PMC86198

27. Белькова ЮА, Козлов СН. 2007. Общие подходы к терапии инфекции, вызванной резистентными к метранидазолу штаммами Trichomona vaginalis. Фарматека 14(144):20–24.

28. Schmid G, Narcisi E, Mosure D, Secor WE, Higgins J, Moreno H. 2001. Prevalence of metronidazole-resistant Trichomonas vaginalis in a gynecology clinic. J Reprod Med. 6:545–549. http://dx.doi.org/10.1097/00006254-200111000-00015

29. Бойчук АВ. 2006. Микст-инфекция в акушерстве и гинекологии и современные подходы к лечению. Здоров‘я жінки 27:43–47.