PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2019.1(62):6-10; DOI 10.15574/PS.2019.62.6

Боднар Б. Н., Боднар О. Б., Рыбальченко С. В., Боднар Г. Б., Рошка А. И.
ВГУЗ Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы

Цель: проанализировать и сравнить результаты лечения кавернозных гемангиом у детей путем использования криотерапии и новой двухфазной термодеструкции.

Материалы и методы. В исследование включено 138 пациентов в возрасте от 1 месяца до 3-х лет, пролеченных в 2011–2018 годах. Больных мужского пола было 53 (38,4%), женского – 85 (61,6%). Гемангиомы головы и шеи были у 45 (32,6%) детей, на спине – у 18 (13,0%), на передней поверхности грудной и брюшной полости – у 28 (20,3%), ягодицах и промежности – у 14 (10,1%), верхних и нижних конечностях – у 33 (24,0%). Дальнейшими исследованиями установлены размеры гемангиом: до 3-х см – у 27 (19,6%), от 3 до 5 см – у 62 (44,9%), от 5 до 10 см – у 31 (22,5%), от 10 до 15 см – у 18 (13,0%) детей. Одну гемангиому имели 52 (37,7%), две – 35 (25,4%), три – 28 (20,3%), четыре и более – 23 (16,6%) пациента.

Результаты. Всем больным проведено полное обследование, включавшее общий анализ крови и мочи, электрокардиографию, консультацию педиатра, кардиолога, невролога и ортопеда. По данным исследований дополнительная хорда в полости левого желудочка обнаружена у 27 (19,6%), дисплазия тазобедренных суставов – у 18 (13,0%), грыжи передней брюшной стенки – у 22 (15,9%) детей. Всем 100% пациентов проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) гемангиом в режиме серой шкалы, а также в режиме дуплексного картирования (ДК). По данным УЗИ и ДК установлено, что все гемангиомы имели более 5 питающих сосудов, связанных между собой анастомозом. Больные были разделены на две группы с целью сравнения эффективности предложенных схем лечения. В первую группу включены 87 (63,1%) пациентов, у которых основным методом лечения была криотерапия (t=-196°С). Во вторую группу включен 51 (36,9%) больной, которого лечили методом двухфазной термодеструкции до t=-196°С в течение 60 секунд, а в дальнейшем t=+45°С 2–3 минуты). При использовании монофазной термодеструкции холодом продолжительность лечения составила до 14±0,9 дня, с установленным рецидивом у 14 (16,0%) пациентов. При использовании двухфазной непрерывной термодеструкции продолжительность лечения составила до 11±0,25 дня с отсутствием рецидива болезни.

Выводы. Метод двухфазной непрерывной термодеструкции является безопасным при лечении кавернозных гемангиом и может использоваться в амбулаторных условиях. Метод является экономически обоснованным и имеет лучшие результаты лечения: отсутствие косметических дефектов, келоидных рубцов за счет полного разрушения тканей гемангиомы и замещения эластичной соединительной тканью. Между тем выбор метода лечения кавернозных гемангиом должен основываться на данных комплексного обследования, работе с родителями, а также прогнозе относительно качества жизни пациентов в отдаленном периоде после лечения.

Ключевые слова: дети, гемангиома, лечение, криодеструкция, двухфазная термодеструкция.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бензар ІМ, Левицький АФ, Бліхар ВЄ. (2017). Судинні аномалії у дітей. Тернопіль: ТДМУ: 360.

2. Боднар БМ, Унгурян АМ, Денисенко ОІ, Боднар ГБ. (2016). Спосіб лікування хворих на контагіозний молюск із застосуванням апаратної кріотерапії. Деклараційний патент України на корисну модель. №83421 МПК 201.01 А61М 18/02, А61 F7/00, A61P31/00. A61 P 29/00. Заявлено 26.04.2016р. Опубліковано 10.11.2016р., Бюл. №21.

3. Кузик АС, Могиляк ОІ, Романишин БС, Лукавецький ІВ, Наконечний АЙ, Синюта ФВ, Захарусь МБ, Стегніцька МВ. (2017). Застосування пропроналону у консервативному лікуванні гемангіом у дітей раннього віку. Хірургія дитячого віку. 4(57): 35–40. https://doi.org/10.15574/PS.2017.57.35

4. Рибальченко ВФ, Рибальченко ІГ, Демиденко ЮГ. (2017). Еволюція хірургічної та лікувальної тактики при великих гемангіомах у дітей. Украинский журнал хирургии. 4 (35): 96–99. http://dx.doi.org/10.22141/1997-2938.4.35.2017.118896

5. Рибальченко ВФ, Рибальченко ІГ, Демиденко ЮГ. (2017). Лікування внутрішньошкірних та поверхневих гемангіом у дітей. Здоровье ребенка. 12;8: 52–56. https://doi.org/10.22141/2224-0551.12.8.2017.119252

6. Спахі ОВ, Пахольчук ОП, Кокоркін ОД, Марієв ГС. (2017). Особливості лікування гемангіом складної локалізації у дітей раннього віку. Хірургія дитячого віку. 1(54): 49–51. https://doi.org/10.15574/PS.2017.54.49

7. Толстанов ОК, Русак ПС, Данилов ОА, Ланкін ЮМ, Заремба ВР, Рибальченко ВФ, Маріінський ГС, Вишпінський ІМ, Шевчук ДВ. (2018). Електрозварювання живих м’яких тканин у дитячій хірургії: досвід та перспективи розвитку. Хірургія дитячого віку. 1(58):28–36. https://doi.org/10.15574/PS.2018.58.28

8. Фомін ОО, Коноплицький ДВ, Калінчук ОО. (2017). Виправданість очікувальної інволюції у програмі лікування гемангіом у дітей. Хірургія дитячого віку. 3(56): 114–119. https://doi.org/10.15574/PS.2017.56.114

9. Benzar I, Fidelskyy V, Blikhar V. (2014). Treatment option of lymphatic malformations in young children. 15th Congress of the European Pediatric Surgeons’ Association, Dublin, Ireland, 18-21st June. Abstract Book: 281–282.

10. Benzar IM, Blikhar VY. Treatment of lymphatic malformations with OK-432. Thesis of 4th World congress of Pediatric Surgery, Berlin, October, 13th – 16th. P. e21/24.

11. Liu Q, Jiang L, Wu D, Kan Y, Fu F, Zhang D, Gong Y, Wang Y, Dong C, Kong L. (2015). Clinicopathological features of Kaposiform hemangioendothe-lioma. Int J Clin Exp Pathol. 8(10):13711–13718.

12. Yuan SM, Shen WM, Chen HN, Hong ZJ, Jiang HQ. (2015). Kasabach-Merritt phenomenon in Chinese children: Report of 19 cases and brief review of literature. Int J Clin Exp Med. 8(6):10006–10010.

Статья поступила в редакцию 04.11.2018 г., принята к печати 07.03.2019 г.