PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA. 2014. 3(59):91-94; doi 10.15574/PP.2014.59.91

Лечение и профилактика рецидивов пиелонефрита у детей

Марталог П. Н., Черемпей Л. Г., Балануца М. П., Чунту А. О., Ченуша Ф. В.

Цель — определить факторы риска, особенности клиники, микробиологический статус, эффективность антибиотикотерапии при лечении и профилактике рецидивов пиелонефрита у детей.

Пациенты и методы. Обследовано 75 детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с пиелонефритом. Проводился сбор семейного анамнеза, уточнялся характер течения беременности, оценивалось состояние детей при рождении и особенности их развития на 1-м году жизни, определялась группа детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, наличие стигм дизэмбриогенеза, уточнялся характер патологии органов мочевой системы. Анализировались данные анамнеза и клинического течения пиелонефрита. С целью изучения спектра возбудителей пиелонефрита детям проводился посев мочи с определением степени бактериурии, вида микроорганизмов, чувствительности к антибиотикам (в активную стадию заболевания, после завершения лечения). Оценивался характер кристаллурии в разовых анализах мочи. Для определения возможных причин стаза мочи проводились ультразвуковое и рентгенологическое исследования. Изучались особенности антибактериальной терапии, направленной на ликвидацию микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевыводящих путях. Верификация диагноза осуществлялась в соответствии с Протоколом диагностики и лечения пиелонефрита: клинически, лабораторно, инструментально.

Результаты. Подтверждена высокая клиническая эффективность ступенчатой схемы антибиотикотерапии при среднетяжелом пиелонефрите, при легких формах пиелонефрита использовался пероральный прием антибиотиков, препаратами выбора были цефалоспорины II–III поколения, реже — «защищенные аминопенициллины». Фитопрепарат Канефрон Н применялся в комплексной противорецидивной терапии пиелонефрита, поскольку этот препарат увеличивает продолжительность ремиссии, сокращает число рецидивов.

Выводы. Таким образом, на каждом этапе лечения пиелонефрита необходимо применять дифференцированный подход к выбору антибиотиков на основании результатов изучения структуры возбудителей пиелонефрита и их резистентности, с учетом локализации и выраженности процесса, возраста детей. Алгоритм антибактериальной терапии должен предусматривать начало лечения с учетом лидирующих позиций семейства Enterobacteriaceae в этиологии инфекций мочеполовой системы.

Ключевые слова: дети, пиелонефрит, лечение, антибактериальная терапия.

Литература:

1. Детская нефрология. Под ред МС Игнатовой. М, Мед информ агентство, 2011: 696.

2. American Academy of Pediatrics: Section on Urology Response to New Guidelines for the Diagnosis and Management of UTI. Pediatrics. March, 2012. http://pediatrics.aap-publications.org/site/misc/reprints.xhtml

3. Craig CJ, Simpson MJ, Willians GJ et al. 2009. Antibiotic Prophylaxis and recurrent urinary tract infection in children. N Engl J Med 361: 1748—1759. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0902295 ; PMid:19864673

4. Beetz R, Westenfelder M. 2011. Antimicrobial therapy of urinary tract infections in children. Int J Antimicrob Agents 38: 42—50. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2011.09.006 
PMid:22036250

5. Foxman B. 2002. Epidemiology of urinary tract infection: incidence, morbidity and economical. Am J Med 113(Suppl1A): 5—13.

6. Bing Dai, Yawei Liu, Jieshuang Jia and Changlin Mei. Long-term antibiotics for the prevention of recurrent urinary tract infection in children: a systematic review and meta!analysis. ADC Online First, publishied on May 10. 2010 as 10.1136/adc. 2009.173112.

7. Urinary Tract Infection in Children: Diagnosis, Treatment and Long-term Management: NICE Clinical Guideline. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence; 2007, Аug: 148.

8. Wagenlehner F, Naber KG. 2004. Antibiotics and resistance of uropathogens. EAU Update Series 2: 125—135.

9. Williams G, Craig CJ. 2008. Diagnosis and management of urinary tract infection. Comprehensive Pediatric Nephrology. Ed. Mosby: 539—548.

10. Williams G, Craig JC. 2011. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 3.