• Критические случаи материнской смертности – тяжелое акушерское осложнение, отражающее качество оказанных медицинских услуг

Критические случаи материнской смертности – тяжелое акушерское осложнение, отражающее качество оказанных медицинских услуг

HEALTH OF WOMAN. 2017.9(125):27–30; doi 10.15574/HW.2017.125.27

Дондюк Ю. В.
Государственный Университет Медицины и Фармации им. Николая Тестемицану, г. Кишинев, Республика Молдова

Аудит критических случаев материнской смертности и материнских смертей является значимым методом оценки акушерской помощи как в развитых, так и в развивающихся странах.
Цель исследования: оценка качества оказанных медицинских услуг в многоуровневой перинатальной системе здравоохранения посредством установления несоответствия существующим стандартам медицинской помощи в случаях тяжелых акушерских осложнений и материнских смертей.
Материалы и методы. В ходе проведенного ретроспективного исследования были проанализированы все случаи тяжелых акушерских осложнений и материнских смертей, зарегистрированных в Перинатальных центрах II и III уровня Республики Молдова за 2009–2014 гг. Для оценки уровня оказания медицинской помощи были подсчитаны и оценены следующие показатели: соотношение критических случаев материнской смертности к материнским потерям; показатель смертности для каждого акушерского состояния или осложнения.
Результаты. В Перинатальных центрах II и III уровня Республики Молдова на протяжении 6 лет были зарегистрированы 154 651 роды, из которых выявлен 2881 критический случай материнской смертности и 21 – летальных исходов. Общий показатель смертности составил 0,72%, а показатель смертности от прямых акушерских причин – 0,48%, при этом в 92,86% эти потери были предотвратимы. Частота «едва не погибших» матерей, получивших неадекватную медицинскую помощь, составила 81,85%. Наиболее частые причины оказания некачественной медицинской помощи пациенткам с тяжелой акушерской патологией были обусловлены человеческими факторами (82,48%), такими, как недостатки коллективной работы и взаимодействия персонала, отсутствие необходимых клинических навыков для своевременной и правильной диагностики, запоздалое оказание медицинской помощи пациенткам, нуждающимся в срочной помощи, несоблюдение клинических протоколов.
Заключение. Очень высокая частота предотвратимых случаев критических состояний и материнской смертности, выявленных в результате проведенного исследования, диктует необходимость проведения комплексных мероприятий и разработки стратегии, направленных на обеспечение медицинских учреждений квалифицированными специалистами, организации постоянных тренингов и экспертиз, что способствуют оказанию качественной, безопасной акушерской помощи и снижению материнской заболеваемости и смертности.
Ключевые слова: тяжелая материнская заболеваемость, критические случаи материнских потерь, материнская смертность.

Литература:
1. Abouchadi S, Alaoui A, Meski Z, Bezad R, De Brouwere V. 2013. Preventable maternal mortality in Morocco: the role of hospitals. Tropical Medicine and International Health. 18;4:444–450. https://doi.org/10.1111/tmi.12065

2. Almerie Y, Almerie M, Matar H, Shahrour Y, Al Chamat A, Abdulsalam A. 2010. Obstetric near-miss and maternal mortality in maternity university hospital, Damascus, Syria: a retrospective study. BMC Pregnancy and Childbirth. 10:65. http://www.biomedcentral.com/1471-2393/10/65. https://doi.org/10.1186/1471-2393-10-65; PMid:20959012 PMCid:PMC2973846

3. Bewley S, Wolfe C, Waterstone M. 2002. Severe morbidity in the UK. In: MacLean AB, Neilson JP (eds) Maternal Morbidity and Mortality. London, RCOG Press.: 132–46.

4. Farquhar C, Sadler L, Masson V, Bohm G, Haslam A. 2011. Beyond the numbers: classifying contributory factors and potentially avoidable maternal deaths in New Zealand, 2006–2009. Am J. Obstet. Gynecol. 205(4):331.e1-331.e8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.07.044

5. Merali HS, Lipsitz S, Hevelone N, Gawande AA, Lashoher A, Agrawal P et al. 2014. Audit-identified avoidable factors in maternal and perinatal deaths in low resource settings: a systematic review. BMC Pregnancy Childbirth. 14:280. https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-280.

6. Minkauskiene M, Nadisauskiene R, Padaiga Z, Makari S. 2004. Systematic review on the incidence and prevalence of severe maternal morbidity. Medicina (Kaunas) 40(4):299–309.

7. Mkandawire C. 2010. Near miss maternal morbidity at the University Teaching Hospital, Lusaka – a descriptive study. Dissertation for the degree of master of medicine in obstetrics and gynecology. The University of Zambia, Scool of Medicine: 69. http://hdl.handle.net/123456789/1051

8. Oladapo O, Sule-Odu A, Olatunji A, Daniel O. 2005. «Near-miss» obstetric events and maternal deaths in Sagamu, Nigeria: a retrospective study. Reprod. Health 2:9. https://doi.org/10.1186/1742-4755-2-9; PMid:16262901 PMCid:PMC1291401

9. Pattinson RC, Hall M. 2003. Near misses: a useful adjunct to maternal death enquiries. Br. Med. Bull. 67:231–43. https://doi.org/10.1093/bmb/ldg007

10. Roopa PS, Shailja Verma, Lavanya Rai, Pratap Kumar, Murlidhar V Pai, Jyothi Shetty. 2013. “Near Miss” Obstetric Events and Maternal Deaths in a Tertiary Care Hospital: An Audit. Journal of Pregnancy. Volume 2013:5. Article ID 393758. http://dx.doi.org/10.1155/2013/393758

11. Rozina M, Hashmi H. 2009. Near-miss obstetrical events and maternal deaths. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan. 19(12):781–785.

12. Say L, Souza JP, Pattinson RC. 2009. WHO working group on Maternal Mortality and Morbidity classifications. Maternal near miss – towards a standard tool for monitoring quality of maternal health care. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. 23(3):287–96. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2009.01.007; PMid:19303368

13. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller A, Daniels J, Gülmezoglu A, Temmerman M, Alkema L. 2014. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global Health. 2(6):e323–e333. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X

14. Taly A, Gupta Sh, Jain N. 2004. Maternal intensive care and near-miss mortality in obstetrics. J. Obstet. Gynecol. Ind. 54(5):478–482.

15. Vandecruys H, Pattinson RC, Macdonald AP, Mantel GD. 2002. Severe acute maternal morbidity and mortality in the Pretoria Academic Complex: changing patterns over four years. Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. 102(1):6–10. https://doi.org/10.1016/S0301-2115(01)00558-9

16. Waterstone M, Bewley S, Wolfе Ch. 2001. Incidence and predictors of severe obstetric morbidity: case-control study Commentary: Obstetric morbidity data and the need to evaluate thromboembolic disease. BMJ. 322:1089.

17. www.cnms.md Rapoarte — Evoluюia sistemului de sгnгtate din Republica Moldova оn perioada guvernгrii coaliюiei proeuropene, anii 2009–2014.