• Критерии диагностики и особенности лечебной тактики при инвагинации кишечника у детей

Критерии диагностики и особенности лечебной тактики при инвагинации кишечника у детей

PAEDIATRIC SURGERY.2016.3-4(52-53):42-50; doi 10.15574/PS.2016.52-53.42 
 

Критерии диагностики и особенности лечебной тактики при инвагинации кишечника у детей


Стахов В. В.

Житомирская областная детская клиническая больница, Украина


Цель: улучшить результаты лечения детей с инвагинацией кишечника (ИК) путем разработки дифференциально-диагностических критериев оценки степени ишемии кишки, обоснования рациональной тактики лечения и совершенствования хирургических технологий.


Пациенты и методы. В основу работы положены результаты лечения 196 детей с ИК в хирургическом отделении Житомирской областной детской клинической больницы в период с 2006 по 2015 годы. Пациентов разделили на две группы: группа исследования (89 пациентов) и группа сравнения (107 пациентов).


Результаты. Атипичность клинической картины в виде отсутствия двух и более симптомов инвагинации встречается в 27,27% случаев при I стадии, в 14,81% при II стадии, в 9,52% при III стадии и в 8,33% при IV стадии. Наибольшую диагностическую чувствительность и прогностическую ценность среди консервативных методов исследования при ИК имеют УЗИ ОБП и ДС с ЦДК (92,31%). С целью верификации стадии ИК разработана система балльной оценки ее степени, с помощью которой систематизированы основные прогностические показатели УЗИ ОБП и ДС с ЦДК. Разработан и внедрен способ лечения ИК у детей с применением лапароскопии в комплексе с допплерографическим контролем. На основании проведенного исследования установлены показания к применению консервативных и оперативных методов лечения ИК у детей. Из всех больных у 115 (58,67%) проведена консервативная дезинвагинация, у 21 (10,71%) пациента проведена лапароскопическая дезинвагинация, у 60 (30,61%) пациентов – лапаротомическая.


Выводы. Определение стадии ИК с помощью балльной системы оценки позволило уменьшить процент лапаротомических оперативных вмешательств с 48,60% в группе сравнения до 11,59% в группе исследования, количество послеоперационных осложнений – с 13,08% до 4,49%, снизить уровень послеоперационной летальности с 4,67% (5 больных) в группе сравнения до 1,12% (1 больной) в группе исследования.


Ключевые слова: инвагинация кишечника, дети, диагностика, лечение.

Литература

1. Беляев М.К. (2004). Инвагинация кишок у детей: расширение показаний к консерватианому лечению. Автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.35. Новокузнецкий ГИУВ. Москва: 192.

2. Гриценко Є.М., Гриценко М.І. (2008). Об’єктивізація критеріїв дезінвагінації при консервативному лікуванні інвагінації кишечника у дітей. Хірургічні аспекти захворювань кишечника у дітей. Матеріали наук.-практ. симп. Чернівці: 13–14.

3. Морозов Д.А., Городков С.Ю., Филиппов Ю.В., Староверова Г.А. (2012). Инвагинация кишечника: можно ли проводить консервативное лечение независимо от длительности заболевания. Российский вестн. детской хирургии, анестезиол. и реаниматол. II; 4: 17–20.

4. Катько В.А. (2012). Инвагинации кишечника у детей: гидростатическая клизма под сонографическим контролем – основной метод консервативного лечения или альтернативный? Хирургия. Восточная Европа. 1: 88–99.

5. Кривченя Д.Ю., Лисак С.В., Плотников О.М. (2008). Хірургічні захворювання у дітей. Вінниця: ПП «Нова книга»: 253.

6. Русак П.С., Данилов О.А., Кукуруза Ю.П., Рибальченко В.Ф. (2006). Лапароскопічна хірургія дитячого віку. Навчально-методичний посібник. Житомир – Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, ВНМУ ім. М. І. Пирогова: 128.

7. Дегтярь В.А., Запорожченко А.Г., Бондарюк Л.Н. и др. (2011). Малоинвазивные методы лечения инвагинации кишечника у детей. Хірургія дитячого віку. 1(8): 52–53.

8. Рибальченко В.Ф. (2007). Непрохідність ілеоцекального кута у дітей. Хірургія дитячого віку. 2(4): 20–30.

9. Соловьев А.Е. (2009). Стадии инвагинации кишок у детей. Хірургія дитячого віку. 1: 41–43.

10. Сушко В.И., Кривченя Д.Ю. (2015). Хирургия детского возраста. Базовый учебник. Под ред. В. И. Сушко, Д.Ю. Кривчени. Киев: Медицина: 567.

11. Кукуруза Ю.П., Погорілий В.В., Навроцький В.А. та ін. (2011). Ускладнення та результати консервативного і оперативного лікування інвагінації у дітей. Хірургія дитячого віку. 1(8): 47–49.

12. Lorens S et al. 2013. A multi-country study of intussusception in children under 2 years of age in Latin America: analysis of prospective surveillance data. BMC Gastroenterology. 13: 95. https://doi.org/10.1186/1471-230X-13-95; PMid:23710610 PMCid:PMC3672009

13. Apelt N, Featherstone N, Giuliani S. 2013. Laparoscopic treatment of intussusception in children: a system-atic review. J Pediatr Surg. 48; 8: 1789–1793. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.05.024; PMid:23932624

14. Blinman T, Ponsky T. 2012. Pediatric minimally invasive surgery: laparoscopy and thoracoscopy in infants and children. Pediatrics. 130; 3: 539–549. https://doi.org/10.1542/peds.2011-2812; PMid:22869825

15. Hill SJ, Koontz CS, Langness SM, Wulkan ML. 2013. Laparoscopic versus open reduction of intussusception in children: experience over a decade. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 23; 2: 166–169. https://doi.org/10.1089/lap.2012.0174; PMid:23327343

16. Reilly NR, Aguilar KM, Green PH. 2013. Should intussusception in children prompt screening for celiac disease? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 56; 1: 56–59. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31826a1099; PMid:22832512

17. Fallon SC, Lopez ME, Zhang W et al. 2013. Risk factors for surgery in pediatric intussusception in the era of pneumatic reduction. J Pediatr Surg. 48; 5: 1032–1036. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.02.021; PMid:23701778

18. Zhang Y, Bai YZ, Li SX et al. 2011. Sonographic findings predictive of the need for surgical management in pediatric patients with small bowel intussusceptions. Langenbecks Arch Surg. 396; 7: 1035–1040. https://doi.org/10.1007/s00423-011-0742-6; PMid:21274558