• Коррекция изменений функционального состояния эндотелия, системы перекисногоокисления липидов и антиоксидантной защиты у беременных с артериальной гипертензией

Коррекция изменений функционального состояния эндотелия, системы перекисногоокисления липидов и антиоксидантной защиты у беременных с артериальной гипертензией

HEALTH OF WOMAN. 2018.2(128):69–73; doi 10.15574/HW.2018.128.69

Гуменная И. Е., Геряк С. Н., Швед Н. И.
ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МЗ Украины »

Одним из ведущих механизмов развития артериальной гипертензии (АГ) и формирования ее осложнений является нарушение функционирования эндотелия сосудов. Недостаточный контроль артериального давления (АД) у беременных и прогрессирование симптомов АГ сопровождаются активизацией перекисного окисления липидов (ПОЛ) и снижением активности системы антиоксидантной защиты, нарастанием дисфункции эндотелия.
Цель исследования: повышение эффективности антигипертензивного лечения у беременных с хронической АГ путем адекватной коррекции активности ПОЛ и нарушений функционального состояния эндотелия сосудов.
Материалы и методы. Обследованы 64 беременные с хронической АГ II стадии и 2-й степени тяжести, которые находились в отделении экстрагенитальной патологии на стационарном лечении в Тернопольском областном перинатальном центре «Мать и дитя» в 2015–2017 гг.
Все беременные с диагностированной хронической АГ в I, II, III триместрах получали профилактические дозы ацетилсалициловой кислоты (75 мг/сут).
Беременным І группы (22 женщины), начиная с 20-й недели беременности, для стабилизации АД назначали базовую антигипертензивную терапию, которая включала допегит 250 мг 4 раза в сутки. Пациенткам II группы (21 женщина) дополнительно с 30-й недели назначали небиволола гидрохлорид в дозе 5 мг в сутки как высокоселективный бета-блокатор III поколения с вазодилатирующими свойствами и способностью модулировать синтез NO эндотелием сосудов. В контрольную (ІІІ) группу вошла 21 беременная – условно здоровые женщины с одноплодной беременностью и без соматической патологии, сопоставимые по возрасту и срокам беременности с пациентками I и II групп.
Результаты. Базовое лечение способствует снижению АД и улучшению клинических показателей у беременной и плода, но не нормализует системы ПОЛ, антиоксидантной защиты и функции эндотелия и поэтому не предупреждает развития гемодинамических осложнений у беременных и плода. Включение в комплексное лечение высокоселективного бета-блокатора с вазодилатирующими свойствами за счет модуляции синтеза оксида азота небиволола гидрохлорида способствует снижению активности ПОЛ, повышению защитной способности ферментов антиоксидантной системы, что в конечном итоге приводит к нормализации АД и предупреждению развития нарушений гемодинамики у беременной и плода.
Заключение. 1. Артериальная гипертензия (АГ) у беременных сопровождается прогрессивной дисфункцией эндотелия сосудов, которую вызывает существенный дисбаланс в функционировании системы прооксидантно-антиоксидантной защиты: уровень перекисного окисления липидов (ПОЛ) повышался на фоне снижения активности ферментов антиоксидантной защиты.
2. Включение в базовую терапию беременных с АГ высокоселективного бета-блокатора с вазодилатирующими свойствами способствует снижению активности ПОЛ, повышению антиоксидантной защиты, сопровождается восстановлением функции эндотелия сосудов и нормализацией АД и гемодинамики в системе мать–плацента–плод. Это достоверно демонстрируют нормализация показателей биофизического профиля плода и оценка КТГ плода по шкале Fisher.
Ключевые слова: беременность, артериальная гипертензия, эндотелиальная дисфункция, перекисное окисление липидов, антиоксидантая защита, лечение.

Литература:

1. Авраменко Т.В., Коломійченко Т.В., Янюта Саар М. Застосування Тівортіну у комплексному лікуванні вагітних з хронічною артеріальною гіпертензією / Здоровье женщины. – 2012. – № 4 (70). – С. 62–65.

2. Гіпертензивні розлади під час вагітності / Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги // Наказ МОЗ України № 676 від 12.2004. – К., 2004. – С. 4–31.

3. Дубинина Е.Е., Сальникова А.А, Ефимова Л.Ф. Активность и изоферментный спектр супероксиддисмутазы эритро-цитов и плазмы крови человека // Лаборат. дело. – 1983. – № 3. – С. 30–33.

4. Запорожан В.М., Луцкер О.Л., Коньков Д.Г., Галич С.Р. Спосіб неінвазивної діагностики функціонального стану ендотелію при вагітності. Патенти України. Номер патенту: 77984. Заявлено: 19.06.2012. Опубліковано: 11.03.2013.

5. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. – К., 2010. – С. 10–240.

6. Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при артеріальній гіпертензії // Наказ МОЗ України № 384 від. 24.05.2012. – К., 2012.

7. Пристром А.М., Пацеев С.В., Примакова А.М., Фомин О.Ю. Место небиволола среди бета-адреноблокаторов в лечении мягкой (умеренной) артериальной гипертензии у беременных / Медицинские новости № 2; 2013: 70–75.

8. Dietz N.M., Engelke K.A., Halliwill J.R., Proctor D.N., Joyner M.J. Contribution of nitric oxide and prostaglandins to reactive hyperemia in human forearm. J. Appl. Physiol. 1996; Oct; 81(4): 1807–1814. https://doi.org/10.1152/jappl.1996.81.4.1807; PMid:8904603

9. «Hypertension in Pregnancy», The American College of Obstetrician and Gynecologists, Task Force, 2013; http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Task-Force-and-Work-Group-Reports/Hypertension-in-Pregnancy.

10. Trends in maternal mortality: 1990 to 2015: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Geneva: World Health Organization; 2015.

11. Montezano AC, Touyz RM. Oxidative stress, Noxs, and hypertension: Experimental evidence and clinical controversies. Ann Med. 2012; 44 (Suppl 1): S2–16. [PubMed] https://doi.org/10.3109/07853890.2011.653393; PMid:22713144

12. Rodrigo R, González J, Paoletto F. The role of oxidative stress in the pathophysiology of hypertension. Hypertens Res. 2011;34:431–40. [PubMed] https://doi.org/10.1038/hr.2010.264; PMid:21228777

13. Briones AM, Touyz RM. Oxidative stress and hypertension: Current concepts. Curr Hypertens Rep. 2010;12:135–42. [PubMed] https://doi.org/10.1007/s11906-010-0100-z; PMid:20424957

14. Lowe SA, Lust K, McMahon LP, Morton MR, North RA, Paech M, Said JM. The Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand Guideline for the Management of Hypertensive Disorders of Pregnancy. Sydney. SOMANZ. 2014 https://somanz.org/documents/HTPregnancy GuidelineJuly2014.pdf

15. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension; «Hypertension in Pregnancy»; https://www.escardio.org/static_file/Escardio /Guidelines/publications/AHWeb_EM_Hypertension_2013.pdf

16. Less-Tight versus Tight Control of Hypertension in Pregnancy. Laura A. Magee, M.D., Peter von Dadelszen, M.B., Ch.B., D.Phil., Evelyne Rey, M.D., Susan Ross, M.B.A., Ph.D., Elizabeth Asztalos, M.D., Kellie E. Murphy, M.D., Jennifer Menzies, M.Sc., Johanna Sanchez, M.I.P.H., Joel Singer, Jan 29, 2015 – Original Article.. N Engl J Med 2015; 372:407–417 January 29, 2015. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1404595