HEALTH OF WOMAN. 2019.6(142): 84–86; doi 10.15574/HW.2019.142.84

И.К. Орищак, О.М. Макарчук, М.И. Рымарчук, О.М. Островская
Ивано-Франковский национальный медицинский университет

Наиболее актуальной и наименее исследованной является взаимосвязь генитального эндометриоза с нарушениями фертильной функции. Именно отсутствие четкого алгоритма обследования для раннего выявления генитального эндометриоза, а также выбора адекватного лечения требует дальнейшей разработки этих вопросов как для повышения качества жизни в указанной категории женщин, так и для улучшения репродуктивного потенциала.
Цель исследования: повышение эффективности реабилитационной терапии у пациенток с генитальным эндометриозом и нарушением фертильности на основе оценки отдельных факторов и механизмов иммунологического взаимодействия и оптимизации путей преодоления этих негативных воздействий.
Материалы и методы. Для достижения указанной цели было обследовано 68 пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием, у которых проведена оценка характера гормонального дисбаланса, нарушений отдельных звеньев иммунной защиты во взаимосвязи с колебанием уровней отдельных онкомаркеров. Для оценки эффективности результатов предложенных программ пациентки с эндометриоз-ассоциированным бесплодием были разделены на две исследуемые группы – основную (38 женщин) и группу сравнения (30 пациенток). Особенностями предложенной лечебной программы было использование после оперативного вмешательства комплексной терапии с применением гестагенов (дидрогестерон в контрацептивном режиме) и антипролиферативного комплекса: индол-3-карбинол и эпигаллокатехин-3-галлат.
Результаты. Характерными признаками аденомиоза являются увеличение в этой категории больных уровней ЛГ (в 2,67 раза) и ФСГ (в 1,98 раза) преимущественно во II фазе менструального цикла, а также увеличение уровня эстрадиола, особенно в фолликулиновой фазе менструального цикла (в 2,13 раза). У больных с внутренним эндометриозом в 30,9% случаев (по данным УЗИ) и в 41,1% случаев (по данным гистологического исследования) наблюдаются проявления гиперпластических процессов эндометрия. Повышение уровня СА-125 в сыворотке крови (по нашим данным – в 3,1 раза) у женщин с наружным генитальным эндометриозом является эффективным диагностическим маркером для подтверждения наличия этой патологии.
Заключение. Таким образом, следует отметить, что предложенная реабилитационная фармакотерапия генитального эндометриоза в послеоперационный период является эффективной в лечении болевого синдрома и повышает фертильность при эндометриоз-ассоциированном бесплодии.
Ключевые слова: генитальный эндометриоз, бесплодие, гормональный дисбаланс, онкомаркеры, реабилитационная терапия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Корчинська О.О. Ендометріоз як одна із сучасних проблем у гінекології та акушерстві (аналітичний огляд наукової літератури) / О.О. Корчинська, А.М. Маштепа, У.В. Волошина [та ін.] // Україна. Здоров’я нації. – 2015. – № 2 (34). – С. 104–115.

2. Толстанова Г.О. Патологія ендометрія різного ґенезу як причина порушень репродуктивної функції / Г.О. Толстанова // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. – К., 2017. – Вип. 28, ч. 1. – С. 212–216.

3. ACOG Practice Bulletin № 114. Management of endometriosis // Obstet Gynecol. – 2018. – Vol. 116. – P. 223–236.

4. Унанян А.Л. Эндометриоз и репродуктивное здоровье женщин / А.Л. Унанян // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2017. – Т. 4, № 3. – С. 6–11.

5. Коган Е.А. Бесплодие при эндометриозе: краткий очерк современных представлений / Е.А. Коган, Е.О. Агокова, А.Л. Унанян // Пространство и время. – 2017. – № 1 (27). – С. 251–259.

6. Huhtinen K. Pathogenesis of endometriosis / K. Huhtinen, A. Perheentupa, M. Poutanen [et al.] // Duodecim. – 2017. – Vol. 127, No 17. – P. 1827–1835.

7. Коваль Г.Д. Зміни імуногенетичної регуляції імунної відповіді при ендометріозі, що асоційований із безпліддям / Г.Д. Коваль, В.В. Чоп’як, А.М. Камишний // Акушерство. Гінекологія. Генетика. – 2016. – № 1. – С. 5–10.

8. Мельников С.М. Новий погляд на ендометріоз: роль відновлення повноцінного імунного нагляду над ектопічними клітинами ендометрія / С.М. Мельников, О.Ф. Тацький // Здоровье женщины. – 2017. – № 7 (123). – С. 10–16.

9. Вдовиченко Ю.П. Оптимізація діагностики й ендоскопічного лікування аденоміозу і порушень репродуктивної функції / Ю.П. Вдовиченко, І.П. Гнип, В.Д. Воробій // Здоровье женщины. – 2015. – № 6 (102). – С. 149–150.

10. Татарчук Т.Ф. Удосконалення лікувальної тактики ведення жінок з ендометріозом / Т.Ф. Татарчук, Н.Ф. Захаренко, І.П. Маноляк // Репродуктивна ендокринологія. – 2014. – № 4. – С. 24–29.

11. Павлов Р.В. Иммунологические критерии раннего прогнозирования рецидивов наружного генитального эндометриоза / Р.В. Павлов, М.С. Кундохова // Мед. вестник Сев. Кавказа. – 2017. – № 1. – С. 39–43.

12. Діагностика і лікування ендометріозу: керівництво Королівського коледжу акушерства і гінекології Великобританії // Жіночий лікар. – 2017. – № 5. – С. 42–52.

13. Татарчук Т.Ф. Гиперпластические процессы эндометрия: что нового? [Текст] / Т.Ф. Татарчук, Л.В. Калугина, Т.Н. Тутченко // Репродуктивная эндокринология.  – 2015.  – № 5 (25).  – С. 7–13. doi: 10.18370/2309-4117.2015.25.7-13

14. Ulricha U., De Wild R.L. New guidelines on diagnosis and treatment of endometriosis in German-speaking countries. Gynecology and Minimally Invasive Therapy 5.1 (2016): 41–3. https://doi.org/10.1016/j.gmit.2015.07.004