• Комбинированная нейропротекция в комплексе реабилитации больных острым инсультом при сопутствующем сахарном диабете

Комбинированная нейропротекция в комплексе реабилитации больных острым инсультом при сопутствующем сахарном диабете

INTERNATIONAL JOURNAL REHABLITATION AND PALLIATIVE MEDICINE.2017.1-2(5-6):53-58; doi 10.15574/IJRPM.2017.5-6.53
Галушко О. А.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

В комплексе реабилитационных мероприятий после перенесенного острого инсульта (ОИ) широко используют нейропротекторы различных групп, однако нет четких рекомендаций по их применению у больных ОИ на фоне сопутствующего сахарного диабета (СД).
Цель: исследовать эффективность применения комбинации цитиколина и магния сульфата как методов нейропротекции в комплексе реабилитации у больных ОИ на фоне сопутствующего СД.
Материалы и методы. Было проведено комплексное клинико-неврологическое и лабораторное обследование 346 больных (171 женщина и 175 мужчин), перенесших острый ишемический инсульт. Этим больным назначали цитиколин 1000 мг 1 раз в сутки и раствор магния сульфата 25% 30 мл в сутки в 3 введения. В группе контроля (36 больных – 16 женщин и 20 мужчин) использовали различные препараты с заявленной нейропротективной активностью (кроме цитиколина и магния сульфата).
Результаты. В группах, где использовались для нейропротекции цитиколин и магния сульфат, начиная с 5 суток, уровень сознания восстанавливался более быстро, чем в группе традиционного лечения. Анализ по шкале FOUR показал, что до 10 дня лечения разница между 1 и 2 группами и контролем достигает уровня достоверности (p<0,05). На третьи сутки лечения у больных всех групп уровень нейронспецифической энолазы (NSE) превышал нормальные показатели, причем в наибольшей степени – у больных контрольной группы, у которых уровень NSE вырос в 10 раз (с 9,2 до 96,4 нг/мл). В дальнейшем наблюдалось быстрое снижение уровня NSE, который в основных группах больных до 10-го дня лечения достиг нормальных показателей. В контрольной группе динамика снижения NSE не была такой выраженной, и до 10 дня лечения уровень NSE не достиг референтных значений.
Выводы. Комбинация цитиколина с магния сульфатом достоверно эффективна в лечении больных ОИ на фоне сопутствующего СД и может быть перспективной составляющей комплекса реабилитации этой категории пациентов.
Ключевые слова: острый ишемический инсульт, сахарный диабет, реабилитация, нейропротекция, цитиколин, магния сульфат.

Литература

1. Гельфанд Б.Р. (2009). Интенсивная терапія. Национальное руководство. В 2-х т. Под ред. А.И. Салтанова. Москва: ГЭОТАР-Медиа. Т.I: 960.

2. Соколова Л.І., Довбонос Т.А., Шандюк В.Ю. (2015). Застосування сульфату магнію при ішемічному інсульті. Укр. неврологіч. журн. 4(37): 91–97.

3. Стаднік С.М. (2017). Сучасні підходи до превентивно-терапевтичної корекції постінсультних когнітивних розладів. Гострі та невідкладні стани в практиці лікаря. 1(64): 32–38.

4. Сучасні принципи діагностики та лікування хворих із гострим ішемічним інсультом та ТІА (Адаптована клінічна настанова). (2012). Київ: Видавець Д.В. Гуляєв: 144.

5. Титов И.И. (2017). Эффективность, безопасность и переносимость комбинации электролитов и цитиколина (Нейроцитин®) у пациентов с острым ишемическим инсультом: первые результаты исследования. Міжнар. невролог. журн. 1(87): 64–72.

6. Хобзей Н.К., Мищенко Т.С., Голик В.А., Ипатов А.В. (2010). Эпидемиология инсульта, клинические и экспертные аспекты в Украине. Судинні захворювання головного мозку. 4: 2–6.

7. Afshari D., Moradian N., Rezaei M. (2013). Evaluation of the intravenous magnesium sulfate effect in clinical improvement of patients with acute ischemic stroke. Clin Neurol Neurosurg. 115(4): 400-4. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2012.06.001.

8. Alvarez-Sabín J., Román G.C. (2013). The role of citicoline in neuroprotection and neurorepair in ischemic stroke. Brain Sci. 3(3): 1395–414. https://doi.org/10.3390/brainsci3031395.

9. Nomani F., Kamal A.K. (2013). Citicoline in the treatment of acute ischaemic stroke: an international, randomized, multicentre, placebocontrolled study (ICTUS trial) is the use of Citicoline is beneficial for acute ischaemic stroke? J Pak Med Assoc. 63(11): 1445. PMid:24392540.

10. Overgaard K. (2014). The effects of citicoline on acute ischemic stroke: a review. J Stroke Cerebrovasc Dis. 23(7): 1764–9. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.01.020.

11. Singh H, Jalodia S, Gupta MS et al. (2012). Role of magnesium sulfate in neuroprotection in acute ischemic stroke. Ann Indian Acad. Neurol. 15(3): 177–80. https://doi.org/10.4103/0972-2327.99705.