PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2013.3(55):9–12;doi10.15574/PP.2013.55.9

Клинико-параклиническая характеристика детей с пролонгированной коньюгационной желтухой

Ленченко А. В.

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев, Украина

Ужгородская городская детская больница, Украина

Цель: изучить факторы риска и особенности клинико-параклинического течения пролонгированной коньюгационной желтухи (ПКЖ).

Пациенты и методы. У 73 детей с ПКЖ в возрасте от 15 дней до 3 мес. проанализированы анамнестические данные и клинико-параклинические особенности течения заболевания. Комплекс исследований включал клинический осмотр, лабораторныеисследования: общий анализ крови, биохимические показатели крови (уровень общего билирубина крови и его фракции, активность ферментов аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартата-минотрансферазы (АсАТ), щелочная фосфатаза), бактериологический посев содержимого кишечника, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Данные исследований обработаны методами математической статистики, использованы параметрические методы (критерий Стьюдента). Критическое значение уровня значимости принималось равным 5%. Анализ данных проведен с помощью программы EXCELL XP.

Результаты. Установлено, что в большинстве (53,43%) младенцев с пролонгированным течением неонатальной желтухи увеличен переднее-задний размер печени и повышена эхогенность паренхимы печени, что отражает высокую нагрузку на печень в связи с гипербилирубинемией и длительной персистенцией билирубина в организме ребенка. Не исключено и токсическое действие билирубина на гепатоциты с дальнейшим их некрозом или активацией фибротических процессов путем стимулирования звездочных клеток печени. Большинство детей с ПКЖ (63,01%) рождены матерями, в течении беременности и родов которых отмечались осложнения, что позволяет прогнозировать риск развития пролонгированного течения коньюгационной желтухи еще при выписке из роддома. Преморбидным фоном для развития ПКЖ является сопутствующая патология у ребенка, поэтому своевременное выявление и коррекция патологических состояний новорожденного будет способствовать уменьшению длительности коньюгационной желтухи.

Выводы. Выявленная у большинства детей сопутствующая патология (гипоксическое поражение центральной нервной системы, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, недостаточный вес) подтверждает ее значимость в развитии пролонгированного течения коньюгационной желтухи. Повышенные уровни сывороточных трансаминаз (АлАТ и АсАТ) почти у каждого третьего ребенка, выявленные отклонения при УЗИ печени у половины младенцев с ПКЖ свидетельствуют о вовлечении паренхимы печени в патологический процесс и обуславливают необходимость дальнейшего изучения особенности функционального состояния гепатобилиарной системы у детей с ПКЖ для оптимизации лечения данной патологии.

Ключевые слова: пролонгированная коньюгационная желтуха, клинико-анамнестический анализ, гепатобилиарная система.

Литература:

1. Абаев ЮК. 2007. Воспалительные заболевания новорожденных. Ростов-на-Дону, Феникс. 31: 174—179.

2. Бережний ВВ. 2006. Актуальні питання педіатрії. Навчально-методичний посібник для лікарів загальної практики-сімейної медицини. К, Червона Рута-Турс: 430.

3. Володин НН, Дегтярева АВ, Дегтярев ДН. 2004. Основные причины желтух у новорожденных детей и принципы дифференциальной диагностики. Рос вестник перинатологии и педиатрии. 5: 18—32.

4. Глуховская ОА. 2008. Клинико-диагностические аспекты неонатальных желтух с пролонгированным течением. Укр мед альманах. 2: 50—51.

5. Нисевич ЛЛ, Яцык ГВ, Аширова АА, Дворяковский ИВ. 1998. Затяжные желтухи у недоношенных новорожденных. Педиатрия. 6: 59—63.

6. Ігнатко ЛВ, Кізляк-Бубряк МЕ. 2011. Клініко-лабораторна характеристика затяжних кон'югаційних жовтяниць у новонароджених. Проблеми клінічної педіатрії. 1—2(11—12): 43—47.

7. Горленко ОМ, Русановська ОВ, Янковська АО, Мальованик НГ. 2004. Кон'югаційна жовтяниця новонароджених: анте- та інтранатальні фактори ризику, шляхи корекції. Сучасна педіатрія. 4: 148—151.

8. Логинова АА. 2011. Билирубинсвязывающая функция альбумина при пролонгированной неонатальной желтухе. Педиатрия. 90;1: 13—19.

9. Справочник детского гастроентеролога. Под ред проф Денисовой МФ, проф Шадрина ОГ. К, ООО Доктор-Медиа. 2011: 350.

10. Чуриліна АВ, Глуховська ОО. 2008. Стан метаболізму білірубіну при неонатальних жовтяницях. Педіатрія, акушерство та гінекологія. 6: 43—45.

11. Kaplan M, Muraca M, Hammerman C. 2002. Imbalance between production and conjugation of bilirubin: a fundamental concept in the mechanism of neonatal jaundice. Pediatrics. 110: 440—446. http://dx.doi.org/10.1542/peds.110.4.e47

12. Martin R, Fanaroff А, Walsh M. 2005. Fanaroff and Martin's Neonatal Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant. 8th Edn, Mosby, Colorado.

13. Rikke Damkjaer. Maimburg, MPH, PhD, Bodil Hammer Bech, MD, PhD, Michael Vaeth, PhD, Bjarne Moller-Madsen, MD, DMSci, Jorn Olsen, MD, PhD. Neonatal Jaundice, Autism and Other Disorders of Psychological Development. 2010.