Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2019. 4(80): 16-23; doi 10.15574/PP.2019.80.16
Калугина Л. В., Задорожна Т. Д., Юско Т. И.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Калугина ЛВ, Задорожна ТД, Юско ТИ. (2019). Клинико-морфологические особенности хронического сальпингоофорита с различными вариантами течения у женщин репродуктивного возраста. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 4(80): 16-23. doi 10.15574/PP.2019.80.16
Статья поступила в редакцию 30.07.2019 г., принята в печать 02.12.2019 г.

Цель — исследовать структуру микробиома влагалища и эндометрия в сопоставлении особенностей морфофункционального состояния и иммуно-гистохимических характеристик эндометрия у женщин с хроническим сальпингоофоритом (ХСО) при различных вариантах течения.
Пациенты и методы. Обследована 141 женщина с ХСО, средний возраст составлял 28±5,9 года, в I группу вошли 69 пациенток с ХСО, во II группу — 72 пациентки с ХСО, осложненным гидросальпинксом, контрольную группу составили 30 здоровых женщин аналогичного возраста.
Результаты. Анализ клинической картины и особенностей течения ХСО и ХСО, осложненного гидросальпинксом, показал, что такие пациентки страдали, прежде всего, болевым синдромом (78,3% и 95,8%), дисменореей (26,1% и 43,1%), диспареунией (28,9% и 47,2%), что приводило к бесплодию (от 24,6% до 61,1%) пациенток с ХСО в зависимости от типа течения, при этом преобладало первичное бесплодие, что составляло 21,7% и 44,4% соответственно. Изменения микробиоценоза влагалища у женщин с ХСО, осложненным гидросальпинксом, по сравнению с показателями группы ХСО, характеризовались увеличением колонизации условно-патогенной и патогенной микрофлорой на фоне сниженной концентрации лактобактерий (менее 10⁷ КОЕ/мл) и достоверно более высокой частотой ассоциации 3 и больше бактериальных культур, в том числе инфекций, передающихся половым путем (Chlamydia trachomatis — 21,3% и 4,0% соответственно, Ureaplasma urealiticum/parvum — 48,9% и 26,5%, Gardnerella vaginalis — 68,1% и 44,9%). Оценка структуры микробиома эндометрия этих пациенток показала инфицирование условно-патогенной и патогенной флорой в 65,31% случаев пациенток с ХСО и 83% женщин с ХСО, осложненным гидросальпинксом, а также колонизацию Mycoplasma hominis в 14,3% и 12,8% соответственно, Ureaplasma urealiticum/parvum в 14,9% и 8,1% случаев соответственно; из биоптата эндометрия здоровых женщин обнаруженные инфекты высевались в 6,6% и 3,3% соответственно. Анализ структуры морфофункционального состояния и иммуногистохимических характеристик эндометрия обнаружил, что у женщин с гидросальпинксом преобладали полипы эндометрия (31,91% против 12,5% в I группе), хронический эндометрит (25,53% и 38,78%) и микрополипы, наряду с гиперплазией эндометрия без атипии, (12,77% и 10,2% соответственно).
Выводы. Таким образом, наиболее клинически значимыми симптомами ХСО, осложненного гидросальпинксом, является болевой синдром, дисменорея, диспареуния. Для микробиоты влагалища женщин с ХСО, осложненным гидросальпинксом, характерно увеличение колонизации: условно-патогенной и патогенной микрофлорой на фоне сниженной концентрации лактобактерий; достоверно более высокой частотой ассоциации 3 и больше бактериальных культур. Более выраженный характер миробиома эндометрия у этих женщин, вероятно, связан с периодическим дренированием гидросальпинкса в полость матки. Субфертильность и бесплодие женщин с гидросальпинксом могут быть связаны не только с трубным фактором, а прежде всего с высокой частотой гиперпролиферативной патологии эндометрия и хроническим эндометритом вследствие хронической инфекции.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие женщин. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: хронический сальпингоофорит, гидросальпинкс, эндометрий, полипы, микробиом влагалища и эндометрия, хронический эндометрит.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бессмертная ВС, Самойлов МВ, Серебренникова КГ, Бабиченко ИИ. (2008). Морфологические и иммуногистохимические особенности эндометрия у женщин с первичным и вторичным бесплодием. Архив патологии. 4: 31–34.

2. Дубчак АЄ, Задарожна ТД, Мілєвський ОВ, Довгань ОІ. (2015). Морфологічні та імуногістохімічні особливості ендометрія в період «вікна імплантації» у жінок з безпліддям на тлі хронічних запальних захворювань внутрішніх статевих органів. Здоровье женщины. 6: 178–181.

3. Коган ЕА, Демура ТА, Сеидова АА. (2015). Экспрессия эзрина в эндометрии женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия и повторными неудачами програмы ЭКО. Акушерство и гинекология. 10: 68–72.

4. Корнацька АГ, Вовк ІБ, Чубей ГВ. (2012). Запальні захворювання органів малого тазу, спричинені інфекціями, що передаються статевим шляхом. Гінекологія. Огляд. Тематичний номер: 38–39.

5. Ляшенко ИС. (2017). Трубно-перитонеальное бесплодие — самая частая причина стерильности женщин. Молодой ученый. 14 (2): 31–33.

6. Прилепская ЕА, Зайцев АВ, Тупикина НВ (2015). Роль междисциплинарного подхода в лечении инфекций нижних мочевых путей. Медицинские аспекты здоровья женщины. 1 (87): 26–33.

7. Прокопец ВИ, Стрижак ДА, Петров ЮА. (2017). Воспалительные процессы гениталий как причина стерильности женщин. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 1–2: 254–257.

8. Сердюков СВ. (2014). Эндометрий: от ядерных рецепторов до тест-модели новых лекарств. Молекулярная медицина. 5: 15–18.

9. Юзько АМ. (2017). Женское бесплодие трубного происхождения (обзор литературы). Здоровье женщины. 2: 126–131.

10. Akopians AL, Pisarska MD, Wang ET. (2015). The Role of Inflammatory Pathways in Implantation Failure: Chronic Endometritis and Hydrosalpinges. Semin Reprod Med. 33 (4): 298–304. https://doi.org/10.1055/s-0035-1554916; PMid:26132934

11. Atalabi OM, Osinaike BB. (2014). Do abnormal findings on hystero-salphingographic examination correlate with intensity of procedure associated pain? Afr. J. Reproductive Hlth. 18 (2): 147–151.

12. Babu G, Singaravelu BG, Srikumar R, Reddy SV, Kokan A. (2017). Comparative Study on the Vaginal Flora and Incidence of Asymptomatic Vaginosis among Healthy Women and in Women with Infertility Problems of Reproductive Age. 11 (8): DC18-DC22. https://doi.org/10.7860/JCDR/2017/28296.10417; PMid:28969122 PMCid:PMC5620762

13. Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. (2015). Pelvic Inflammatory Disease. N Engl J Med. 372 (21): 2039–2048. https://doi.org/10.1056/NEJMra1411426; PMid:25992748

14. Gonzalez J, Rios Castillo JE, Pomares Toro E, Romero Nieto MI, Castelo-Branco C, Arjona Berral JE. (2016). Essure a novel option for the treatment of hydrosalpinx: a case series and literature review. Gynecol Endocrinol. 32 (2):166–170. https://doi.org/10.3109/09513590.2015.1103221; PMid:26513546

15. Haggerty CL et al. (2016). Identification of novel microbes associated with pelvic inflammatory disease and infertility. Sex Transm Infect. 92 (6): 441–446. https://doi.org/10.1136/sextrans-2015-052285; PMid:26825087 PMCid:PMC5013099

16. Kaspersen KA et al. (2015). Obesity and Risk of Infection. Epidemiology. 26 (4): 580–589. https://doi.org/10.1097/EDE.0000000000000301; PMid:25978794

17. Khan KN et al. (2018). Bacterial contamination hypothesis: a new concept in endometriosis. Reprod Med Biol. 17 (2): 125–133. https://doi.org/10.1002/rmb2.12083; PMid:29692669 PMCid:PMC5902457

18. Kroon SJ, Ravel J, Huston WM. (2018). Cervicovaginal microbiota, women's health, and reproductive outcomes. Fertil Steril. 110 (3): 327–336. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.06.036; PMid:30098679

19. Miller JM et al. (2018). A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: Update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiologya. Clin. Infect. Dis. 67 (6): 813–816. https://doi.org/10.1093/cid/ciy584; PMid:30169655

20. Moreno I, Franasiak JM. (2017). Endometrial microbiota — new player in town. Fertil. Steril. 108 (1): 32–39. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.05.034; PMid:28602480

21. Soper DE, Brockwell NJ, Dalton HP, Johnson D. (2016). Observations concerning the microbial etiology of acute salpingitis. Am J Obstet Gynecol. 170 (4): 1008–1017. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(94)70094-X

22. Sun Y, Zhang J, Bai W. (2019). Higher Prevalence of Endometrial Polyps in Patients with Fallopian Tube Obstruction: A Case-control Study. J Minim Invasive Gynecol. 26 (5): 935–940. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2018.07.024; PMid:30273685

23. Tai F-W et al. (2018). Association of Pelvic Inflammatory Disease with Risk of Endometriosis: A Nationwide Cohort Study Involving 141,460 Individuals. J Clin Med. 7 (11): 379. https://doi.org/10.3390/jcm7110379; PMid:30352985 PMCid:PMC6262473

24. Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control and Prevention (2015). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, MMWR. Recomm. reports Morb. Mortal. Wkly. report. Recomm. Reports. 64 (R-03): 1–137.