• Клиника и диагностика первичного варикозного расширения вен паховых каналов как одна из форм несафенового первичного хронического заболевания вен во время беременности
ru К содержанию

Клиника и диагностика первичного варикозного расширения вен паховых каналов как одна из форм несафенового первичного хронического заболевания вен во время беременности

HEALTH OF WOMAN. 2019.7(143): 54–62; doi 10.15574/HW.2019.143.54

В.Н. Антонюк-Кисиль1, И.Я. Дзюбановский2, В.Н. Еникеева1, С.И. Личнер1, В.М. Липный1, Ж.М. Тимощук1, Н.Н. Хоружа1
1КУ «Ровенский областной перинатальный центр» Ровенского областного совета
2Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского МОЗ Украины

Отдельной формой хронического заболевания вен (ХЗВ), с которой сталкиваются акушеры-гинекологи, хирурги и сосудистые хирурги на этапах ведения беременных, является первичное варикозное расширение вен паховых каналов (ПВРВПК) – несафеновый варикоз. Данная патология мало изучена и малоизвестна, но существует как большая акушерская проблема для акушеров-гинекологов, сосудистых хирургов, как хирургическая проблема – для хирургов и клиническая и косметическая – для пациенток.

Цель исследования: изучение частоты возникновения и форм ПВРВПК, динамики его развития в течение беременности.

Материалы и методы. На базе коммунального учреждения «Ровенский областной перинатальный центр» Ровенского областного совета за период с 2013 года по 2019 год под наблюдением находились 1367 беременных с первичным хроническим заболеванием вен (ПХЗВ) бассейна сафеновых и несафеновых вен (согласно классификации СЕАР с 2002 г.). У 285 (20,8%) из них диагностирована одна из форм несафенового варикоза – ПВРВПК: изолированная форма – у 129 (45,3%) пациенток, в сочетании с ПХЗВ нижних конечностей – у 156 (54,7%) беременных. У всех беременных для диагностики венозной патологии и изучения венозной гемодинамики в венах нижних конечностей, бассейна подвздошных вен, паховых каналов, исследования источников, формирующих ПВРВПК, использовали второй уровень диагностики согласно рекомендации Украинского Консенсуса по лечению варикозного расширения вен нижних конечностей от 2005 г., сочетавший данные анамнеза, клинического обследования и дуплексного ангиосканирования. У всех пациенток УЗ-исследования проводили в положении лежа и стоя (ортостазе) с выполнением пробы Вальсальвы с использованием критериев D.A. McKenna и соавторов (2008).

Результаты. Из 285 (20,8%) беременных с ПВРВПК у 129 (45,3%) пациенток диагностировали изолированную форму; у 28 (21,7%) – варикозное расширение вен находилось в пределах пахового канала, а у 101 (78,3%) беременной распространилось через внешнее паховое кольцо на наружные половые органы, промежность и нижние конечности. У 156 (54,7%) беременных различные формы ПВРВПК сочетались с ПХЗВ нижних конечностей бассейна сафеновых вен.

Установлено, что среди 285 пациенток источниками формирования ПВРВПК по данным дуплексного ангиосканирования у 141 (49,7%) преобладали рефлюксы из вен маточных сплетений, у 73 (25,61%) – преимущественно из вен яичников, у 42 (14,73%) беременных – преимущественно из вен матки + яичников, у 18 (6,32%) – преимущественно из вен матки + яичников + кремастерной вены. Не удалось четко определить источник у 11 (3,86%) пациенток.

У 285 (100%) пациенток данная патология прогрессировала в течение всей беременности и во время последующих беременностей. Изолированная форма ПВРВПК не прогрессировала между беременностями. В то же время у всех 156 беременных с сочетанной формой заболевания отмечено прогрессирование ПХЗВ бассейна сафеновых вен в период беременности и между беременностями.

Заключение. Использование второго уровня диагностики во время беременности, сочетавшего данные анамнеза, клинического обследования и дуплексного ангиосканирования аппаратом LANWIND MIRROR II с линейным датчиком частотой 8–10 MHZ, критериев D.A. McKenna и соавторов (2008) в положении лежа и стоя (ортостазе) с проведением пробы Вальсальвы в 100% безопасно как для матери, так и для плода.

Использование второго уровня диагностики венозной патологии паховых каналов у беременных обеспечило стопроцентное диагностирование различных форм данной патологии.

По данным дуплексного ангиосканирования ПВРВПК выявили у 20,23% среди беременных с ПХЗВ, у 45,3% – в изолированной форме, а чаще всего – у 54,7% – в сочетании с ПХЗВ нижних конечностей.

Источниками формирования ПВРВПК преимущественно были рефлюксы из венозных сплетений матки – у 49,7% беременных, яичников – у 25,61% пациенток.

Ключевые слова: критерии D.A. McKenna и соавторов (2008), дуплексное ангиосканирование, несафеновый варикоз, варикозное расширение вен пахового канала.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета /Под ред. К. Нисвандера, А. Эванса; пер. с англ. – М.: Практика, 1999. – 704 с.

2. Сенчук А.Я., Венцковський Б.М. Тромбоэмболические осложнения в акушерстве и гинекологии. – К.: МАККОМ, 2003. – 359 с.

3. Флебология /Под ред. В.С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.

4. Robertson L., Robertson L., Evans C., Fowker F.G. 2008. Epidemiology of chronic venous disease. Phlebology; 23: 103-111. https://doi.org/10.1258/phleb.2007.007061; PMid:18467617

5. Blomgren L. 2005.Varicose veins. Aspects on Diagnosis and Surgical Treatment .Acta Univers Upsal; 53:71.

6. Омарова Х.М., 2009. Плацента и ее состояние при варикозной болезни у многорожавших /Х.В. Омарова//Акушерство и гинекология; 5:10-12.

7. Омарова Х.М., 2007. Варикозное расширение вен половых органов – лечение хронической венозной недостаточности и профилактика тромбофлебетических осложнений во время беременности //Проблемы репрод; 23:4:85-89.

8.Жарких А.В., Сюсюка В.Г., Барковский Д.Е., 2005. Патогенетическое обоснование осложнений гестации у беременных с варикозной болезнью // Репродуктивное здоровье женщины; 2(22):69-72.

9. Мамедалиева Н.М., Рева Р.М., 2013. Профилактика и лечение варикозной болезни и ее осложнений в акушерстве // Здоровье женщины; 4(80):75-76.

10. Стан здоров’я жіночого населення в Україні за 2009 рік /Гол. ред. З.М. Митник. – К: МОЗ України, 2010. – 211 с.

11.Chi C., Taylor A., Munjuluri N., Abdul-Kadir R.A. 2005. A diagnostic dilemma:round ligament varicosities in pregnancy. Аcta Obstet Gynecol Scand; 84:1126-1127. https://doi.org/10.1111/j.0001-6349.2005.00120c.x; PMid:16232186

12. Pilkington S.A., Rees M., Jones O., Green I., 2004. Ultrasaund diagnosis of round ligament varicosities mimicking inguinal hernias in pregnancy. Ann R Coll Surg Engl: 86:400-401. https://doi.org/10.1308/1478708041782094; PMid:15333183 PMCid:PMC1964253

13. Guillem P., Bounoua F., Duval G., 2001. Round ligament varicosities mimicking ingunal hernia. A diagnostic challenge during pregnancy. Acta Chir Belg; 101:310-311.

14. Ijpma F.F., Boddeus K.M., de Haan H.H., van Geldere D., 2009. Bilaterral round ligament varicosities mimicking inguinal hernia during pregnancy. Hernia; 13:85-88. https://doi.org/10.1007/s10029-008-0395-8; PMid:18594758

15. Каралкин А.В., Альбицкий А.В., Кузнецов А.Н., 2004. Патогенез и диагностика венозной недостаточности. Современный взгляд на проблему(лекция) // Терапевтический архив; № 10:63-68.

16. Meneses L., Fava M., Diez P., Andia M., Tejos Cirarrazaval, Puribe S.2013. Embolization of incompetent pelvic veins for the treatment of recurrent varicose veins in lower limbs and pelvic congestion syndrome.Cardiovasc Intervent Radiol; Feb; 36(1):128-32. https://doi.org/10.1007/s00270-012-0389-x; PMid:22547030.

17. Labropoulos N., Tiongson J., Pryor L., Tassiopoulos A.K., Kang S.S., Mansour M.A., Baker W.H., 2001. Nonsaphenous superficial vein reflux. J Vasc Surg;Nov;34(5):872-77. https://doi.org/10.1067/mva.2001.118813; PMid:11700489.

18. Creton D., Hennequin L., Kohler F., Allaert F.A., 2007. Embolisation of symptomatic pelvic veins in women presenting with non-saphenous varicose veins of pelvic origin-three-year follow-up. Eur J Vasc Endovasc Surg; Jul; 34(1):112-17. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2007.01.005; PMid:17336555.

19. Савельев В.С., 1998 Настоящее и будущее флебологии в России // Флеболимфология; 9:4-6.

20. Богачев В.Ю. Варикозная болезнь вен малого таза // Consilium Medicum 2006;1: 20-23.

21. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Прокубовский В.И. Варикозная болезнь вен малого таза // В кн. Флебология. Под ред. В.С. Савельева. М., 2001;574-585.

22. Цуканов Ю.Т., Василевич В.В., Цуканов А.Ю., Корниенко И.Ф., 2008. Клинические и гемодинамические особенности варикозного расширения вен вульвы и промежности во время и вне беременности //Флебология:4:27-32.

23. Kim A.S., Greyling L.A., Dvis L.S., 2017. Vulvar varicosities:a review. Dermatol Surg; 43(3):351-356. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001008; PMid:28005626.

24. Knuttinen M.G., Xie K., Jani A., Palumbo A., Carrillo T., Mar W., 2015. Pelvic venous insufficiency. Imaging diagnosis, treatment approaches and therapeutic issues. AJR Am J Roentgenol; 204(2):448-458, https://doi.org/10.2214/AJR.14.12709; PMid:25615769.

25. Koo S., Fan C.M., 2014. Pelvic congestion syndrome and pelvic varicosities. Tech Vasc Interv Radiol; 17(2):90-95. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2014.02.005; PMid:24840963.

26. Champaneria R., Shah L., Moss J., Gupta J.K., Bich J., Middleton L.G., Daniels J.P., 2016. The relationship between pelvic vein incompetence and chronic pelvic pain in women : systematic reviews of diagnosis and treatment effectiveness. Health Technol Assess: 20(5):1-108. https://doi.org/10.3310/hta20050; PMid:26789334 PMCid:PMC4781546.

27. Hobbs J.T. 2005.Varicose veins arising from the pelvis due to ovarian vein incompetence. Int J Clin Pract; 59:1195-1203. https://doi.org/10.1111/j.1368-5031.2005.00631.x; PMid:16178988

28. Balian E., Lasry J-L., Coppe G., Borie H., Leroux A., Bryon D., Kovarsky S., 2008. Pelviperineal venous insufficiency and varicose veins of the lower limbs. Phlebolymphology; 15(1):17-26.

29. Цуканов Ю.Т., Василевич В.В., Цуканов А.Ю., 2005. Хирургическое лечение париетальной формы варикозной болезни малого таза из мини– и микродоступов // Эндоскоп. хир.; 3.26-30.

30. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Тимченко И.Т., Грудкин А.А., 2009. Варикозное расширение вен малого таза у женщин как одно из проялений дисплазии соеденительной ткани // Рос. вестн акуш.-гин.; 2:39-42.

31. Серов В.Н., Жаров Е.В. Современные принципы диагностики и лечения хронической венозной недостаточности у беременных. – М., 2007;24.

32. Мозес В.Г., 2006. Диагностика и лечение варикозного расширения вен малого таза у женщин с симптомом хронических тазовых болей // Боль; 1:14-17.

33. Берган Дж.Дж., 1995. Хроническая венозная недостаточность // Ангиол. и сосуд.хир.; 3:57-59.

34. Perry C.P., 2001.Current concepts of pelvic congestion and chronic pelvic pain. JSLS; 5(2):105-110.

35. Lenkovic M., Cabrijan L., Gruber F. et al., 2009. Effect of progesterone and pregnancy on the development of varicose vein //Аcta Dermatovenerol. Croat; 17:4:263-267.

36. Вдовиченко Ю.П., Бойчук А.В., Франчук А.Ю., Іщак О.М., 2012. Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок та дисплазія сполучної тканини у вагітних як фактор ризику виникнення перинатальних та акушерських ускладнень // Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина; 11:№4(6):91-94.

37. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Издание пятое, переработанное и дополненное /М.М. Шехтман. – М.: Триада-Х, 2011 – 896 с.

38. Наболотный О.И., Гупало Ю.М., Швед Е.Е., Гурьянов В.Г., 2018. Хирургическое лечение несафенового варикозного расширения вен нижних конечностей у женщин с синдромом тазового полнокровия // Новости хирургии; 26:6:669-675 doi:10.18484/2305-0047.2018.6.669

39. Phillips D., Deipolyi A.R., Hesketh R.L., Midia M., Oklu R., 2014. Pelvic congestion syndrome: etiology of pain, diagnosis and clinical mamagement. J Vasc Interv Radiol:25(5); 725-33. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.01.030; PMid:24745902.

40. Бенюк В.О., Медведь В.І., Коваль С.Д. та інш., 2011. Комплексна терапія гестаційної варикозної хвороби // Здоровье женщины; 6(62):12-14.

41. Газдиева З.М. Варикозная болезнь при беременности: Автореф. дисс. … канд мед наук. – 1999.

42. Новиков Б.Н., 2011.Варикозная болезнь нижних конечностей и беременность // РМЖ. 19;11:1-3.

43. Mavor G.E., Galloway J.M.D., 1967.Collaterals of the deep venous circulation of the lower limb. Surg Gynec Obstet; 125:561.

44. Савельев В.С., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. – М.: «Медицина», 1972. – 440 с.

45. Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. – М.: Медгиз, 1953.

46. Ramelet A.-A., Kern P., Perrin M. Les varices et telangiectasies. Le Quotidien Du Medecin Masson Paris 2003.-288p.

47. McKenna D.A., Carter J.T., Poder L. et al., 2008. Round ligament varices. Sonographic appearace in pregnancy.Ultrasound Obstet.Gynecol; 31:355-357. https://doi.org/10.1002/uog.5271; PMid:18307205

48. Кирпатовский И.Д. Очерки по хирургической андрологии. – М.: Изд-во УДН, 1989. – 125 с.

49.Иванов Г.В. Основы нормальной анатомии человека. В 2-х томах. – М.: Медгиз, 1949.

50. Reisfield D.R., 1962. Varicosities in veins of the inguinal canal during pregnancy. J Med Soc N J;59:24-26.

51. Sodhi M.S., Dodd H., 1967. Venous anatomy of the sapheno-femoral area. Brit J Surg.;54:154. https://doi.org/10.1002/bjs.1800540104; PMid:6016746

52. Franceschi C., Balanini A., 2004. Points de luite pelviens visceraus et varices des membres interieus. Phlebologie; 57:37-42.

53. Гаврилов С.Г., Сон Д.А., Лебедев И.С., Савинкова К.Ю., Темирболатов М.Д., 2018. Возможности локальной флебэктомии в коррекции пельвио-перинеального венозного рефлюкса // Ангиология и сосудистая хирургия; 24:3:86-89.

54. Гаврилов С.Г., Золотухин И.А., Москаленко Е.П., Турищева О.О., 2016. Флебосклерозирующее лечение вульварного варикоза // Флебология; 10(1):50-53.doi.1-.17.116/flebo201610150-53(http.//dx.doi.org/10.17116/flebo201610150-53

55. Гаврилов С.Г., Каралкин А.В., Васильев В.Е., Москаленко Е.П., Сорокваша И.Н., Янина А.М., 2012.Изолированные хирургические вмешательства на подкожных венах при варикозной болезни вен таза // Флебология; 6(2):9-13.

56. Ryu K.H., Yoon J-H., 2014. Ultrasonographic diagnosis of round ligament varicosities mimicking inguinal hernia: report of two cases with literature review. Ultrasonography; 33(3):216-221. https://doi.org/10.14366/usg.14006; PMid:25038812 PMCid:PMC4104952

57. Nguyen Q.H., Gruenewald S.M., 2008. Doppler sonography in the diagnosis of round ligament varicosities during pregnancy. J Clin Ultrasoud; 36:177-179. https://doi.org/10.1002/jcu.20399; PMid:17676617

58. Lee D.K., Bae S.W., Moon H., Kim Y.K., 2011. Round ligament varicosities mimicking inguinal hernia in pregnancy.J Korean Surg Soc; 80:437-439. https://doi.org/10.4174/jkss.2011.80.6.437; PMid:22066072 PMCid:PMC3204688

59. Uzum M., Akkann K., Coskun B., 2010. Round ligament varicosities mimicking inguinal hernias in pregnancy: importance of coor Doppler sonography. Diagn Interv Radiol; 16:150-152.

60. Dent B.M., Al Samaraee A., Coyne P.E., Nice C., Katory M., 2010 Varices of the round ligament mimicking: an inguinal hernia. An important differential diagnosis during pregnancy. Ann R Coll Surg Engl ;92: w10-w11. https://doi.org/10.1308/147870810X12822015504482; PMid:20810016 PMCid:PMC5697007

61. Polat A.V., Aydin R., Polat A.K., Kececi I.S., Karahan G., Taskin G.O., 2013 Round ligament varicosities: a rare cause of groin swelling in pregnancy. Abdom Imaging;38:1178-1181. https://doi.org/10.1007/s00261-013-9984-9; PMid:23397551

62. Oh S.N., Jung S.E., Rha S.E., Lim G.Y., Ku Y.M., Byun J.Y. et al., 2007. Sonography of various cystic masses of the female groin. J Ultrasound Med;26:1735-1742. https://doi.org/10.7863/jum.2007.26.12.1735; PMid:18029925

63. Український Консенсус з лікування пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок. – К., 2005.

64. Kusanovic J.P., Soto E., Espinoza еt al., 2006. Cervical varix as a cause of vaginal bleeding during pregnancy-Prenatal diagnosis by color Doppler ultrasound:J Ultrasound med.25:4:545-549. https://doi.org/10.7863/jum.2006.25.4.545; PMid:16567447

65. Ліхачов В.К., Ляховська Т.Ю., Добровольська Л.М., Макаров О.Г., Яремчук Л.В., 2014. Принципи профілактики тромботичних ускладнень варикозної хвороби у вагітних //Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України:1/2;33/34;218-220.

66. Медведь В.И., Бенюк В.А., Коваль С.Д., 2010. Венозные осложнения у беременных // Медичні аспекти здоров’я жінки:7(35);29-33.