PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2016.1(65):88-94;doi 10.15574/PP.2016.65.88 
 

Клиническая эффективность смеси с гидролизированным белком в профилактике сниженной толерантности к энтеральному питанию у недоношенных новорожденных с очень низкой массой 
 

Добрянский Д. О., Новикова О. В., Борисюк О. П., Дубровна Ю. Ю., Салабай З. В.

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина

Львовская областная клиническая больница, г. Львов, Украина 
 

Цель — оценить клиническую эффективность специальной смеси для недоношенных младенцев, что содержит гидролизированный сывороточный белок, по сравнению со стандартной специальной смесью в улучшении толерантности глубоко недоношенных новорожденных к раннему энтеральному питанию. 
 

Пациенты и методы. Всех недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела (n=69), которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных и отвечали критериям привлечения, рандомизировано распределяли в одну из двух групп в зависимости от того, какой смесью их кормили к моменту достижения полного суточного объема питания. Основным критерием эффективности был возраст ребенка на момент достижения полного суточного объема питания (150 мл/кг/сутки). Кроме того, в группах сравнивали количество и длительность эпизодов уменьшения объема или отмены энтерального питания, а также показатели физического развития и основную заболеваемость. Суточный объем питания увеличивали на 10–20 мл/кг в соответствии со стандартным протоколом. При отсутствии увеличения охвата живота >2 см и блевоты желудочный остаток до 50% от объема предыдущего кормления считали приемлемым. В случаях сниженной толерантности не увеличивали или уменьшали объем кормления, или отменяли энтеральное питание. Девять умерших детей были исключены из исследования. 
 

Результаты. В итоговом анализе использованы данные 35 детей, которых кормили гидролизированным сывороточным белком (смесь Хумана 04VLB, 3,1 г белка/100 мл) (основная группа), и 25 младенцев (контрольная группа), которые получали стандартную специальную смесь. Всех детей начинали кормить в первый день жизни. Группы не отличались по массе тела, гестационному возрасту или необходимости реанимации после рождения. Возраст детей на момент достижения полного суточного объема питания был меньше в основной группе (12,46±5,2 дня против 14,4±6,76 дня), но отличие не было статистически достоверным (p=0,21). Клинические признаки сниженной толерантности к энтеральному питанию выявлены у 20 (57%) новорожденных, которых кормили гидролизированным сывороточным белком, и в 15 (60%) контрольных младенцев (p>0,05), но необходимость отменять энтеральное питание возникала почти вдвое чаще у детей, которые получали стандартную специальную смесь (36% против 17%; p<0,1). Уменьшали объем питания или прекращали энтеральное питание в обеих группах в течение приблизительного одинакового периода времени. Группы также не отличались по показателям физического развития до момента выписки и заболеваемостью. 
 

Выводы. Использование смеси Хумана 04VLB, что содержит гидролизированный белок в количестве, которое отвечает потребностям глубоко недоношенных детей, по сравнению со стандартной смесью для недоношенных младенцев улучшает толерантность к энтеральному питанию и способствует более скорому достижению его полного объема, обеспечивая такие же показатели физического развития. 
 

Ключевые слова: смесь для недоношенных детей с гидролизированным белком, Хумана 04VLB, сниженная толерантность к энтеральному питанию, недоношенные младенцы с очень низкой массой тела. 
 

Литература:

1. Billeaud C. Gastric emptying in infants with or without gastro-oesophageal reflux according to the type of milk / C. Billeaud, J. Guillet, B. Sandler // Eur. J. Clin. Nutr. — 1990. — Vol. 44. — P. 577—583. PMid:2209513

2. Carter B.M. Feeding intolerance in preterm infants and standard of care guidelines for nursing assessments / B.M. Carter // Newborn & Infant Nursing Reviews. — 2012. — Vol. 12. — P. 187—201. http://dx.doi.org/10.1053/j.nainr.2012.09.007

3. Corpeleijin W.E. Optimal growth of preterm infants / W.E. Corpeleijin, S.M. Kouwenhoven, J.B. van Goudoever // World Rev Nutr. Diet. — 2013. — Vol. 106. — P. 149—155. http://dx.doi.org/10.1159/000342584; PMid:23428694

4. Effect of infant formula on stool characteristics of young infants / J.S. Hyams, W.R. Treem, N.L. Etienne [et al.] // Pediatrics. — 1995. — Vol. 95. — P. 50—54. PMid:7770309

5. Effects of extensively hydrolyzed protein formula on feeding and growth in preterm infants: a multicenter controlled clinical study / M.X. Yu, S.Q. Zhuang, D.H. Wang [et al.] // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. — 2014. — Vol. 16 (7). — P. 684—690. PMid:25008873

6. Embleton N.E. Postnatal malnutrition and growth retardation: an inevitable consequence of current recommendations in preterm infants? / N.E. Embleton, N. Pang, R.J. Cooke // Pediatrics. — 2001. — Vol. 107. — P. 270—273. http://dx.doi.org/10.1542/peds.107.2.270; PMid:11158457

7. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Committee on Nutrition / C. Agostoni, G. Buonocore, V.P. Carnielli [et al.] // JPGN. — 2010. — Vol. 50. — P. 85—91. http://dx.doi.org/10.1097/mpg.0b013e3181adaee0

8. ESPGHAN Committee on Nutrition. Breast-feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2009. — Vol. 49. — P. 112—125. http://dx.doi.org/10.1097/MPG.0b013e31819f1e05; PMid:19502997

9. Extensive and partial protein hydrolysate preterm formulas: the effect on growth rate, protein metabolism indices, and plasma amino acid concentrations / H. Szajewska, P. Albrecht, B. Stoitiska [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2001. — Vol. 32. — P. 303—309. http://dx.doi.org/10.1097/00005176-200103000-00013; PMid:11345180

10. Extensively hydrolyzed protein formula reduces acid gastro-esophageal reflux in symptomatic preterm infants / L. Corvaglia, F. Mariani, A. Aceti [et al.] // Early Hum Dev. — 2013. — Vol. 89 (7). — P. 453—455. http://dx.doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2013.04.003; PMid:23642476

11. Fanaro S. Strategies to improve feeding tolerance in preterm infants / S. Fanaro // J. Maternal-Fetal and Neonat. Medicine. — 2012. — Vol. 25 (S4). — P. 54—56. http://dx.doi.org/10.3109/14767058.2012.715021

12. Feeding very-low-birth-weight infants: our aspirations versus the reality in practice / W.E. Corpeleijn, M.J. Vermeulen, C.H. van den Akker, J.B. van Goudoever // Ann. Nutr. Metab. — 2011. — Vol. 58 (Suppl. 1). — P. 20—29. http://dx.doi.org/10.1159/000323384; PMid:21701164

13. Fenton T.R. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants / T.R. Fenton, J.H. Kim // BMC Pediatrics. — 2013. — Vol. 13. — P. 59—72. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2431-13-59; PMid:23601190 PMCid:PMC3637477

14. Groh-Wargo S. Enteral nutrition support of the preterm infant in the neonatal intensive care unit / S. Groh-Wargo, A. Sapsford // Nutrition in Clinical Practice. — 2009. — Vol. 24. — P. 363—376. http://dx.doi.org/10.1177/0884533609335310; PMid:19483066

15. Guidelines on optimal feeding of low birth-weight infants in low- and middle-income countries. — WHO, 2011. — 51 p.

16. Hydrolyzed protein accelerates feeding advancement in very low birth weight infants / W.A. Mihatsch, A.R. Franz, J. Hogel, F. Pohlandt // Pediatrics. — 2002. — Vol. 110. — P. 1199—1203. http://dx.doi.org/10.1542/peds.110.6.1199; PMid:12456919

17. Hydrolyzed protein accelerates the gastro-intestinal transport of formula in preterm infants / W.A. Mihatsch, J. Hogel, F. Pohlandt // Acta Paediatr. — 2001. — Vol. 90. — P. 196—198. http://dx.doi.org/10.1111/j.1651-2227.2001.tb00284.x; PMid:11236051

18. Jadcherla S.R. Studies of feeding intolerance in very low birth weight infants: definition and significance / S.R. Jadcherla, R.M. Kliegman // Pediatrics. — 2002. — Vol. 109. — P. 516—517. http://dx.doi.org/10.1542/peds.109.3.516; PMid:11875150

19. Livingston M.N. Glycerin enemas and suppositories in premature infants: a meta-analysis / M.H. Livingston, A.C. Shawyer, P.L. Rosenbaum // Pediatrics. — 2015. — Vol. 135. — P. 1093—1106. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2015-0143; PMid:25986027

20. Longitudinal growth of hospitalized very low birth weight infants / R.A. Ehrenkranz, N. Younes, J.A. Lemons [et al.] // Pediatrics. — 1999. — Vol. 104. — P. 280—289. http://dx.doi.org/10.1542/peds.104.2.280; PMid:10429008

21. Mihatsch W.A. Protein hydrolysate formula maintains homeostasis of plasma amino acids in preterm infants / W.A. Mihatsch, F. Pohlandt // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 1999. — Vol. 29. — P. 406—410. http://dx.doi.org/10.1097/00005176-199910000-00007; PMid:10512399

22. Moore T.A. Feeding intolerance: a concept analysis / T.A. Moore, M.E. Wilson // Adv. Neonatal Care. — 2011. — Vol. 11. — P. 149—154. http://dx.doi.org/10.1097/ANC.0b013e31821ba28e; PMid:21730906

23. Morgan J. Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants / J. Morgan, L. Young, W. McGuire // Cochrane Database Syst. Rev. — 2013. — Issue 3. — Art. No.: CD001241. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001970.pub4; http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001241.pub4

24. Ng E. Erythromycin for the prevention and treatment of feeding intolerance in preterm infants / E. Ng, V.S. Shah // Cochrane Database of Systematic Reviews 2008. — Issue 3. — Art. No.: CD001815. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001815.pub2

25. Nutrition of the preterm infant: scientific basis and practical guidelines / Ed. by R.C. Tsang, R. Uauy, B. Koletzko, S.H. Zlotkin. — 2nd ed. — Cincinnati: Digital Educational Publishing, 2005. — 409 p.

26. Nutritional efficacy of preterm formula with partially hydrolyzed protein source: a randomized pilot study / J.C. Picaud, J. Rigo, S. Normand [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2001. — Vol. 32. — P. 555—561. http://dx.doi.org/10.1097/00005176-200105000-00012; PMid:11429516

27. Scientifically based strategies for enteral feeding in premature infants / L.A. Parker, J. Neu, R.M. Torrazza, Y. Li // NeoReviews. — 2013. — Vol. 14. — P. e350—359. http://dx.doi.org/10.1542/neo.14-7-e350

28. Szajewska H. Extensive and partial protein hydrolysate preterm formulas / H. Szajewska // J. Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2007. — Vol. 45. — P. S183. http://dx.doi.org/10.1097/01.mpg.0000302969.60373.39; PMid:18185089

29. Tan-Dy C.R.Y. Lactase treated feeds to promote growth and feeding tolerance in preterm infants / C.R.Y. Tan-Dy, A. Ohlsson // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2013. — Issue 3. — Art. No.: CD004591. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004591.pub3; PMid:23543535

30. Young T.E. Pharmacology review: pharmacologic treatment of feeding intolerance in neonates / T.E. Young // NeoReviews. — 2010. — Vol. 11. — P. e139—e143. http://dx.doi.org/10.1542/neo.11-3-e139