Paediatric surgery.Ukraine.2021.4(73):59-65; doi 10.15574/PS.2021.73.59
Коробко Ю. Е., Коноплицкий В. С., Ольхомяк А. А.
Винницкий национальный медицинский университет имени Н. И. Пирогова, Украина

Для цитирования: Коробко ЮЕ, Коноплицкий ВС, Ольхомяк АА. (2021). Значение комплексной оценки интегрального показателя эндогенной интоксикации организма и ультразвуковой визуализации аппендикса в диагностике острого аппендицита в детском возрасте. Хирургия детского возраста. 4(73): 59-65; doi 10.15574/PS.2021.73.59.
Статья поступила в редакцию 05.09.2021 г., принята к печати 08.12.2021 г.

Традиционно в диагностике острого аппендицита и сопровождающего его течения эндогенной интоксикации широко применяются показатели гемограммы и большой спектр предложенных гематологических индексов. Однако, как свидетельствует практика, изолированное изучение гемограммы, даже с привлечением ее интегральных индексов, особенно на ранних этапах развития патологии, недостаточно для своевременной диагностики, а тем более дифференциальной диагностики. Важным дополнительным методом диагностики острого аппендицита является ультразвуковое исследование (УЗИ).
Цель – на основании конкретного клинического наблюдения в динамике течения абдоминального болевого синдрома определить комплексную диагностическую значимость интегрального показателя эндотоксикоза организма и УЗИ.
Материалы и методы. В качестве интегрального показателя эндогенной интоксикации выбран предложенный авторами интегральный показатель, который вычисляли исходя из показателей общего анализа периферической крови: количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов и лейкограммы по формуле. Для облегчения вычисления величины суммарного индекса эндогенной интоксикации разработан калькулятор на базе программы для работы с электронными таблицами Excel, в среду которой интегрирована предложенная формула индекса. УЗИ выполнекно с допплеровским сканированием на УЗ-аппаратах «SAMSUNG H60» (производитель Южная Корея) и “SAMSUNG» LS22EMU1HS (Seoul. Korea, 2016).
Результаты. Одновременное сопоставление динамики местных изменений в клинической картине, гемограмме, величине эндогенной интоксикации и визуальных находок при УЗИ органов брюшной полости позволяет избежать неоправданного оперативного вмешательства у пациентов с абдоминальной болью.
Выводы. Правильно собранный анамнез, оценивание физикальных и клинико-лабораторных показателей и данных лабораторных методов обследования, привлечение необходимых узких специалистов позволяет избегать ошибок в диагностике острого аппендицита у детей. Целесообразным и оправданым в диагностической оценке клинической картины при подозрении на острый аппендицит является сопоставление показателей интегрированного индекса эндогенной интоксикации, а именно суммарного индекса эндогенной интоксикации с УЗ-визуализацией аппендикса в динамике течения патологического процесса.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: индекс интоксикации, УЗИ, аппендицит.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акилов ХА, Урманов НТ, Примов ФШ и др. (2019). Опыт лечения острого аппендицита в Ташкенте. Детская хирургия. 23 (3): 157–160. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-3-157-160

2. Алекберадзе АВ, Липницкий ЕМ. (2017). Острый аппендицит. Мoсква: Изд-во ФГБОУ ВО Первый Московский гос. университет им. И. М. Сеченова: 38.

3. Bachur RG, Callahan MJ, Monuteaux MC et al. (2015, May). Integration of ultrasound findings and a clinical score in the diagnostic evaluation of pediatric appendicitis. J Pediatr. 166 (5): 1134-1139. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.01.034; PMid:25708690

4. Баряева ОЕ, Флоренсов ВВ, Кузьмина НИ. (2009). Дифференциальная дмагностика абдоминального болевого синдрома у девочек. Сибирский медицинский журнал. 3: 170–171.

5. Дмитриева ЕВ, Буланов МН, Нестеренко ТС, Перминов ЕН, Шахнина ИА. (2012). Возможности ультразвукового исследования в диагностике острого флегмонозного аппендицита у детей. Вестник Ивановской медицинской академии. 17 (2): 34–41.

6. Eng KA, Abadeh A, Ligocki C et al. (2018, Sep). Acute appendicitis: a meta-analysis of the diagnostic accuracy of US, CT, and MRI as second-line imaging tests after an initial US. Radiology. 288 (3): 717-727. https://doi.org/10.1148/radiol.2018180318; PMid:29916776

7. Конопліцький ВС, Коробко ЮЄ, Мотигін ВВ. (2020). Інтегральна оцінка ендогенної інтоксикації організму в прогнозуванні форм перебігу гострого апендициту у дітей. Art of Medicine. 3 (15): 92–97.

8. Лоскутова ТО, Петрашенко ІІ, Петулько АП. (2015). Показники інтоксикації в діагностиці гострого апендициту у вагітних. Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології. 2: 117–120.

9. Маркин ЛБ, Яковлева ЭБ. (2004). Детская гинекология. Киев. Знание: 476.

10. Павлова ТВ, Пилькевич НБ, Павлова ЛА, Лысов АЕ. (2017). Патофизиологические особенности гемограммы у детей с различными формами острого аппендицита. Кубанский научный медицинский вестник. 1 (162): 103–106. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-1-103-106

11. Петряйкина ЕЕ, Савенкова МС, Коптунов ИЕ. (2020). Дифференциальная диагностика болей в животе у девочек и девушек. Трудный диагноз в педиатрии. К 115 летию Морозовской больницы. 2: 232–235.

12. Самусенко АА, Раянов НВ. (2018). Диагностические ошибки в диагностике острого аппендицита у детей. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 10 (1): 86–88. https://doi.org/10.17816/mechnikov201810186-88

13. Совцов СА. (2013). Острый аппендицит: что изменилось в начале нового века? Хирургия. 7: 37–42.

14. Совцов СА. (2002). Острый аппендицит: спорные вопросы. Хирургия. 1: 59–61.

15. Совцов СА. (2016). Летопись частой хирургии. 1: аппендицит. Челябинск: 199.

16. Сперанский ИИ, Самойленко ГЕ, Лобачева МВ. (2009). Общий анализ крови – все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикаци, ее осложнений и эффективности проводимого лечения. Острые и неотложные состояния в практике врача. 6: 26–31.

17. Terasawa T, Blackmore CC, Bent S et al. (2004, Oct 5). Systematic review: computed tomography and ultrasonography to detect acute appendicitis in adults and adolescents. Ann Intern Med. 141 (7): 537-546. https://doi.org/10.7326/0003-4819-141-7-200410050-00011; PMid:15466771

18. Васильев АЮ, Ольхова ЕБ. (2010). Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике. Москва: ГЭОТАР-Медиа: 832.

19. Yeh B. (2008). Evidence-based emergency medicine/rational clinical examination abstract. Does this adult patient have appendicitis? Ann Emerg Med. 52 (3): 301-303. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2007.10.023; PMid:18763359

20. Ишманов МЮ, Сертакова АВ, Соловьева АМ, Федяшина НА, Щербакова ЕВ. (2017). 250 показателей здоровья. Универсальный справочник. Москва: T8RUGRAM. Научная книга: 602.

21. Zhang H, Bai Y, Wang W. (2018). Nonoperative management of appendiceal phlegmon or abscess in children less than 3 years of age. World journal of Emergency Surgery. 13: 10. https://doi.org/10.1186/s13017-018-0170-9; PMid:29507603 PMCid:PMC5834882

22. Zhang H, Liao M, Chen J et al. (2017, Feb). Ultrasound, computed tomography or magnetic resonance imaging — which is preferred for acute appendicitis in children? A Meta-analysis. Pediatr Radiol. 47 (2): 186-196. https://doi.org/10.1007/s00247-016-3727-3; PMid:27815615